一篇呼吁简化病历的文章刷爆医务人员的朋友圈。在追求效率的今天，住院病历的书写规范却越改越繁杂。医生是如何看待的？

北京清华长庚医院医患关系办公室主任樊荣先生认为，其实从根本上说，病历是写给医务人员自己的。在繁忙的临床工作中，一名医生会负责多名住院患者。不同的患者有不同的病情及诊断，采用不同的诊疗方案，显示了不同诊疗效果。如果没有较为详细的诊疗思维记录，在临床工作中会缺乏连贯性，且很可能遗漏或忽视一些病情变化而未及时处理。诊疗思维日志的属性要求病历书写必须合理。因此，将病历书写当成自己的思维日志，而不是日报，就不会认为是沉重负担了。

樊荣同时认为，当前病历书写存在4个突出问题：简略，在实际工作中，有的病历书写已经处于简略而无法达到其应有的目的和要求了；重复，现在的病历中病史看上去都差不多；潦草，随着计算机的应用逐步好转，但门诊病历书写仍然存在，已有多起由于“天书病历”难以辨识而引发的法律诉讼；延迟，本应至少3天一次的日常病程记录，实际上可能会被拉长，有时会出现患者出院前突击补病历的情况。

对于病历书写，我们也不妨看一下其他医生的想法：

@春华秋实：我们小小研究生在临床转科，老师可逮到干活的了，每天入院出院不停的写，老师确很少教知识，这还不行，这个组写完，甚至要求给别的组写，理由是多写病历，多学知识。其实呢，早晨都没查房写什么啊，机械让你干活。根本没有时间看书，更没有人真心教你东西。再实际点，一分钱都不给你的使唤你。好抱怨了，勿怪啊！

@雪人：诊疗十分钟，写病历1小时。

@张靖：病历肯定必须写的，这是重要的文档，无论从法律上规避风险的角度还是从临床上保证记录和交接的角度都是不可或缺的。但是重复劳动也不合理，浪费时间，所以应该统一病历模版，每次入院和出院时有完整的历史，但是住院期间可以相对简化（比如常用的SOAP格式）。电子病历相对更好，没有看不清的问题，而且允许复制粘贴。

@姮姮：协和医院有三宝：专家、病案、图书馆！老协和的病历，观察仔细，描写与叙述有点像写小说。病案讨论，有提问，有解析，全篇英文打字，是对临床实际问题进行逻辑推理的最好的学习。每一份病历都是珍贵的科研资料！

@褚建伟：仁者见仁，智者见智。病历必不可少，但是不要形式化，存档的文案，认真负责是必须的。其实之所以病历多的写不完，原因是医生少病人多。

……

前几日看到一篇网帖，题为《看到日本医师的这份手术记录，我震惊了》，其中那名日本医师所绘制的手术记录图精美绝伦，清晰明了。看到这，可能有人会说这在中国一点都不现实，以中国医生目前的工作量，医生手术已经很辛苦了，让医生去认真画图行不通。但实际上，2015年中华医学会外科学分会外科手术学组发布了《倡用图文外科手术记录专家共识》。文中细致阐述了提倡使用图文手术记录的缘由、要求和规范。有37位外科手术大师联名在该专家共识上签字。想必在他们的心中，这才是一名医生应该努力做到的事吧。

（环球医学编辑：常 路 ）

病历是记录病人的治疗过程，是必须的。