儿童发热是临床上很常见的问题，如何正确和规范的处理发热？2015年9月21日我们请来了中国人民解放军第202医院儿科副主任医师马学梅老师为我们带来《儿童急性发热的处理》，马老师希望通过她的讲课对儿童发热有一个全新的认识，减少退热针的使用、正确的使用抗生素、不再滥用激素作为退热药的使用。

　　发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。≤1周的发热为急性发热。发热的分度目前尚不统一，但大多数都采用以下标准：

低热	中度发热	高热	超高热
37.5℃～ 38℃	38.1℃～ 39℃	39.1℃～ 40.4℃	40.5℃以上

　　发热不是独立的疾病，而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一。发热是由于外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热。

　　发烧是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发烧时，机体内的各种免疫功能都被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发烧是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。

儿童发热临床评估预警分级与诊断建议　　　　　　　

　　儿童发热临床评估对儿科医生是非常重要的，因为儿科医生出门诊的时候都是非常忙碌，尤其是出夜间门诊的时候，如何在患儿中分出轻重缓急，这也是儿科医生的基本功。儿童发热的临床评估分为三个状态，分别为绿色状态（正常）、黄色预警（危险因素）和橙色警戒（中毒症状）。

	绿色状态（正常）	黄色预警（危险因素）	橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色	皮肤、嘴唇和舌颜色正常；正常皮肤，眼睛和黏膜湿润。	苍白	苍白、花纹、苍灰和发绀
活动	反应正常、清醒、正常哭声或微笑	对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑	对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸		鼻翼扇动 气促：6~12个月呼吸频率>50次/分，>12个月呼吸频率>40次/分，氧饱和度≤95%，闻及湿啰音	呻吟，呼吸频率>60次/分，中至重度吸气性凹陷
脱水		黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少	皮肤弹性减弱
其他		发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块>2cm	皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选择实验室检查	尿常规,评估临床症状或体征,重复评估时间为4h。	尿、血常规,CRP和血培养,腰椎穿刺（特别是<1岁）和X线胸片（体温>39℃+血WBC>20×109/L），重复评估时间为3h。	全血检查、血培养、CRP和尿液检查,同时可考虑行腰椎穿刺、X线胸片、水电解质检查和血气分析,重复评估时间为1h。

本文转自：医学界儿科频道公众号