华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院

按照国家卫健委的部署及要求，依战时状态，同济医院将中法新城院区联合全国来汉支援的各家医院，对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理，我们共同制定了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。

一、普通型

符合下列任何一条：

1、持续高热；

2、高龄；

3、有严重基础疾病；

4、前后两次对比肺部CT进展迅速。

治疗推荐意见：

普通型后期病情加重，如出现持续高热，呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及：

1、小剂量糖皮质激素治疗：

甲泼尼龙40mg/d，2-3天后减为20mg/d，总时间5天左右；

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片 tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片 bid，α-*素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid；

3、静脉用抗菌素及其它支持治疗。

关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用，目前的临床研究证据并不充分，但基于临床经验和个案报道而推荐。 (重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐）

二、重型

符合下列任何一条：

1. 呼吸窘迫，RR≥30次Imin；

2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3. 动脉血氧分压 (PaO2）/吸氧浓度 (FiO2）＜300mmHg。

治疗推荐意见：

鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，建议：

1、激素：

甲泼尼龙40mg-80mgId，分次给药，每2-3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。

如：每天用40mg，bid；2-3天后可以改为早40mg和晚20mg；然后20mg，bid；最后20mg，Qd。总时间7-10d；

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-*素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入 bid；

3、静脉用抗菌素；

4、保护和修复气道：

沐舒坦300mg/d，ivgt，及其他支持治疗。

需要经鼻高流量或无创呼吸机通气：

1、激素：

甲泼尼龙80-160mg/d，分次给药，每2-3天根据症状、体温等逐步减量，具体减量见轻度缺氧标准，总时间7-10d；

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg2片bid，α-*素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid；

3、静脉用抗菌素；

4、保护和修复气道：

沐舒坦300mg/d，ivgt，营养支持及其它支持治疗。

三、危重型

符合以下情况之一者：

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2. 出现休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

治疗推荐意见：

1、抗炎减少炎症渗出：

甲泼尼龙80-160mg/d，分次给药；具体减量见轻度缺氧标准，总时间7-10d。

2、抗病毒治疗：

阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-*素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。

3、保护和修复气道：

沐舒坦300mg/d，ivgt。

4、对症支持治疗。

5、合并休克的治疗：

出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压 (MAP）≥65mmHg，以及血乳酸浓度>2mmoL/L。

早期休克的临床表现包括：烦躁不安、面色苍白、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少［<0.5mL/ (kg·h）]等。

(1）液体复苏：

推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注，液体复苏的目标为维持MAP≥65mmHg，血乳酸明显下降。

复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为补充。

对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。

对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行，包括：中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测 (PiCCO）等。

(2）血管活性药物运用：

推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间轻胺等，也可使用垂体后叶素。

本文来源：药评中心 协作组

经过认真仔细的阅读，受教匪浅，受教了