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发表于: 2020-2-11 13:55:17 | 显示全部楼层

中科技大学同济医学院附属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院
按照国家卫健委的部署及要求,依战时状态,同济医院将中法新城院区联合全国来汉支援的各家医院,对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理,我们共同制定了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。

一、普通型
符合下列任何一条:
1、持续高热;
2、高龄;
3、有严重基础疾病;
4、前后两次对比肺部CT进展迅速。
治疗推荐意见:


普通型后期病情加重,如出现持续高热,呼吸困难等,则予以鼻导管给氧,指脉氧监测,以及:
1、小剂量糖皮质激素治疗:
甲泼尼龙40mg/d,2-3天后减为20mg/d,总时间5天左右;
2、抗病毒治疗:
阿比多尔2片 tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片 bid,α-*素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入bid;
3、静脉用抗菌素及其它支持治疗。
关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用,目前的临床研究证据并不充分,但基于临床经验和个案报道而推荐。 (重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐)
二、重型
符合下列任何一条:
1. 呼吸窘迫,RR≥30次Imin;
2. 静息状态下,指氧饱和度≤93%;
3. 动脉血氧分压 (PaO2)/吸氧浓度 (FiO2)<300mmHg。
治疗推荐意见:

鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧,建议:
1、激素:
甲泼尼龙40mg-80mgId,分次给药,每2-3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。
如:每天用40mg,bid;2-3天后可以改为早40mg和晚20mg;然后20mg,bid;最后20mg,Qd。总时间7-10d;
2、抗病毒治疗:
阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid,α-*素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入 bid;
3、静脉用抗菌素;
4、保护和修复气道:
沐舒坦300mg/d,ivgt,及其他支持治疗。
需要经鼻高流量或无创呼吸机通气:
1、激素:
甲泼尼龙80-160mg/d,分次给药,每2-3天根据症状、体温等逐步减量,具体减量见轻度缺氧标准,总时间7-10d;
2、抗病毒治疗:
阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg2片bid,α-*素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入bid;
3、静脉用抗菌素;
4、保护和修复气道:
沐舒坦300mg/d,ivgt,营养支持及其它支持治疗。

三、危重型
符合以下情况之一者:
1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;
2. 出现休克;
3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
治疗推荐意见:
1、抗炎减少炎症渗出:
甲泼尼龙80-160mg/d,分次给药;具体减量见轻度缺氧标准,总时间7-10d。
2、抗病毒治疗:
阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid,α-*素500万+灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。
3、保护和修复气道:
沐舒坦300mg/d,ivgt。
4、对症支持治疗。
5、合并休克的治疗:
出现持续性低血压,在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压 (MAP)≥65mmHg,以及血乳酸浓度>2mmoL/L。
早期休克的临床表现包括:烦躁不安、面色苍白、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等,严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少[<0.5mL/ (kg·h)]等。
(1)液体复苏:
推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注,液体复苏的目标为维持MAP≥65mmHg,血乳酸明显下降。
复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等,必要时也可以使用白蛋白作为补充。
对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者,液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性,降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。
对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者,进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行,包括:中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测 (PiCCO)等。
(2)血管活性药物运用:
推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物,其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间轻胺等,也可使用垂体后叶素。

本文来源:药评中心 协作组

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