HbA1C用于透析患者的血糖监测意义不大

美国韦克福雷斯特大学医学中心最近开展的一项研究表明，糖尿病患者长期血糖监测的金标准血红蛋白A1c (HbA1c)在用于透析患者时意义不大。

血糖监测是糖尿病患者管理中非常重要的一部分。HbA1c是最常用的长期血糖监测指标，这得到了医学界的广泛认可。虽然美国糖尿病学会认为HbA1c检测是诊断糖尿病的有效工具，但肾病科医生近来发现HbA1c并不适用于糖尿病伴晚期肾衰竭患者的管理，而糖化白蛋白(GA)这一检测指标似乎要有效得多。

第一作者Barry I. Freedman博士指出：“在重度肾衰竭患者中许多器官并不能发挥其正常功能。例如大部分透析患者都存在贫血，红细胞低于正常范围，这会对HbA1c读数的准确性产生很大的影响。”只有当红细胞的寿命正常时，HbA1c的检测结果才准确。而透析患者的红细胞寿命较短，这缩短了血液循环中葡萄糖与血红蛋白相互作用的时间，从而使HbA1c的测值偏低。“这无疑会令医生和患者错误地认识血糖控制情况，实际情况要比HbA1c所反映的要差。”

在美国，近500,000人都在接受血液透析治疗，其中50%左右都是因糖尿病导致了肾衰竭。在全球范围内，糖尿病是导致肾衰竭的最常见原因，病死率也很高，每年有超过20%的透析患者死亡。因此，准确检测糖尿病透析患者的血糖水平极其重要。

Freedman及其同事对444例正在接受透析的糖尿病患者进行了分析。试验期间患者照常接受治疗和HbA1c监测，但也同意每3个月接受一次GA检测，平均持续2.3年。由日本旭化成株式会社(Asahi Kasei Pharma Corporation)开发的GA检测可以测量过去17天内的血糖情况，当血糖发生了快速变化时GA能更加准确地反映糖尿病的控制情况。该试验所采用的GA检测试剂盒已经在日本、中国和韩国上市，但尚未在美国获得FDA的批准。

研究者将患者的HbA1c检测结果与GA检测结果进行了对照，评估了其对于住院率和生存期的预测价值。结果发现，HbA1c并不能准确预测这些重要的结局指标，而GA却是患者生存期和住院率的显著预测因子。

Freedman指出：“这是首个评估血糖检测指标对于糖尿病透析患者死亡风险和住院风险的预测价值的试验。GA检测能使患者和医生准确地评估这些风险。其中的相关性显而易见：GA读数越高，风险就越大。”Freedman建议医生在监测透析患者的血糖水平时不要依靠HbA1c，而应每天多次直接监测患者的血糖水平直到GA检测通过FDA的审批。

这项研究已经在线发表于《美国肾病学会临床杂志》(Clinical Journal of the American Society of Nephrology)上，并将出现在该杂志7月的纸质版上。来源：爱思唯尔