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2015中医执业医师儿科学精选知识点总结Ⅱ

2015-6-29 16:00| 发布者: 管理员| 查看: 956| 评论: 0 |来自: 医学考试在线

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简介:生理及病因病理特点(含义)   一、(一)小儿生理特点:   (1)脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说;   (2)生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说;   稚阴稚阳:阴:物质基础,即精、血、津液等物质;阳:脏腑的生 ...

生理及病因病理特点(含义)

  一、(一)小儿生理特点:

  (1)脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说;

  (2)生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说;

  稚阴稚阳:阴:物质基础,即精、血、津液等物质;阳:脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出:肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外,肝常有余、心常有余。肝常有余:不是指小儿“肝阳亢盛”,是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余:不是指小儿“心火亢盛”,是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生气蓬勃之象。

  (二)病因特点:外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素;

  二、小儿时期的病理特点:

  (1)发病容易,迅速传变;迅速传变:“易虚易实”、“易寒易热”。

  (2)脏气清灵,易趋恢复。

  第五节、儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹)

  儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求,证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。

  一、望诊:分总体望诊(望神色、望形态)分部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹)。

  (一)望神色

  指望精神状态和面部气色。

  1、 五色主病

  ➢ 面色白,多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛,常见于阴水;面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利,阳气暴脱,可见于脱证;面白少华,唇色淡白多为血虚;面色晃白多为阳气不足。

  ➢ 面色红,多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热,虚火上炎;两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越,是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。

  ➢ 面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常,常见于疳证;面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫;面色黄而鲜明,为湿热内蕴之阳黄;面目黄而灰暗,为寒湿阻滞之阴黄;出生后不久出现的黄疸为苔黄,有生理性和病理性之分。

  ➢ 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉,多为里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作;面青唇紫,呼吸急促为肺气闭塞,气血瘀阻。

  ➢ 面色黑,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗,兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒;面色青黑晦暗为肾气衰竭,不论新病久病,皆属危重。若小儿色黑红润泽,体壮无病,是先天肾气充沛的表现。

  2、 五脏配五色

  《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颌为肾。”

  (二)望形态

  1、望形体

  头方发稀,囟门宽大,当闭不闭,可见于五迟证;前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥,可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱;胸廓高耸如鸡胸,可见于佝偻病、哮喘病;肌肉松弛,皮色萎黄,多见于厌食、偏食、反复感冒;腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现,多属疳积;毛发枯黄,或发竖稀疏,或容易脱落,均为气血需亏的表现。

  3、 望动态

  小儿喜俯卧者,为乳食内积;喜倦卧者,多为寒证腹痛;颈项强直,手指开合,四肢拘急抽搐,角弓反张,为惊风;若翻滚不安,呼叫哭吵,两手捧腹,多为盘肠气痛所致;端坐喘促,痰鸣哮吼,多为哮喘;咳逆鼻煽,胁肋凹陷如坑,呼吸急促,多为肺炎喘嗽。

  (三)、审苗窍

  1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。

  (1)舌体 舌体胖嫩,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或有水饮痰湿内停;舌体肿大,色泽青紫,可见于气血瘀滞;舌体僵硬,多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者,则为热盛津伤,经脉失养而挛缩;吐舌不收,心气将绝;时时用舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒,称舔舌,多因脾经伏热所致。 几种特殊舌体:

  ①木舌: 舌体肿大,板硬麻木,转动不灵,甚则肿塞满口,由心脾积热,火热循经上行所致;

  ②重舌:舌下红肿突起,形如小舌,属心脾火炽,上冲舌本所致;

  ③连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清,因舌系带过短所致;

  ④弄舌:舌伸出唇外,来回拌动,调转不灵,多为大病之后,心气不足,或属惊风先兆;

  ⑤吐舌:舌吐唇外,缓缓收回,常为心经有热所致;

  (2)舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于猩红热。

  (3)舌苔 苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内积;舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴不足所致; 若舌苔厚腻垢浊不化,伴便秘腹胀者,为宿食内积,中焦气机阻滞。

  2.察目 黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如,是肝肾气血充沛之象。

  寐时眼睑张开而不闭,流口水,是为脾虚气弱之露睛;上眼睑下垂不能提起,是为气血两虚之睑废;两目呆滞,转动迟钝是肾精不足,或为惊风先兆;巩膜蓝斑,多为寄生虫。

  3、察鼻 长期鼻流浊涕,气味腥臭,为肺经郁热犯鼻证;鼻翼扇动,伴气急喘促,为肺气闭郁。

  4、察口 唇色樱红,为暴泻伤阴;唇白而肿,是为唇风;面颊潮红,唯口唇周围苍白,是猩红热之征象。

  口腔破溃糜烂,为心脾积热之口疮;口内白屑成片,为鹅口疮;两颊粘膜有针尖样大小的白色小点,周围红晕,为麻疹黏膜斑;上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮(流行性腮腺炎),有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。

  新生儿牙龈上有白色斑块斑点,称为马牙。

  咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎;乳娥嗌脓,为热壅肉腐;乳娥大而不红,是为肥大,多为瘀热未尽,或气虚不敛。咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉之症。

  5、察耳 小儿耳壳丰厚,颜色红润,是为先天肾气充沛的表现,耳壳薄软,耳舟不清为先天肾气未充;以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛,是痄腮之表现。

  6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现;若阴囊松弛,多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红,为水疝;阴囊中有物下坠,时大时小,上下可移,为小肠下坠之狐疝;女孩前阴潮红灼热,常见于湿热下注,或蛲虫病。

  小儿肛门潮湿红痛,多属尿布皮炎。

  (四)辨斑疹

  皮肤发斑,形态大小不一,不高出皮面,压之不退色;皮肤之出疹,高出皮面,抚之碍手,压之退色。

  斑色紫暗,面色苍白,肢冷脉细,为气不摄血,血溢脉外。

  疹细小状如麦粒,潮热3~4天出疹,口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹;皮疹细小,呈浅红色,身热不甚,常见于风疹;肤红如锦,绸布疹点,身热,舌绛如草莓,常见于猩红热;丘疹,疱疹、结痂并见,疱疹内有水液色清,见于水痘。斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍,常见于荨麻疹。

  (五)察二便

  新生儿出生后3~4天内,大便呈粘稠糊状,褐色,无臭气,为胎粪;单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色,稠而不成形,稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠;大便色泽灰白不黄,多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血,大体鲜红为血热妄行,常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。

  (六)察指纹

  指纹分三关,自虎口向指端,依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。”纹达指尖,称透关射甲。

  二、闻诊

  (一)听声音

  1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力,口作吮乳状;腹痛引起的多哭声尖锐,忽缓忽急,时作时止;肠套叠引起的哭声多尖锐阵作,伴呕吐及果酱样或血样大便;夜卧啼哭,睡眠不安,白天如常者多为夜啼。

  2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促,用口呼吸者,常因鼻塞所致;呼吸急迫,甚则鼻煽,咳嗽频作者为肺气闭郁;呼吸窘迫,面青不咳或呛咳,常为异物堵塞气道;呼吸微弱及吸气如哭泣样,为肺气欲绝之状。

  3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者,常见于白喉,急喉风;连声咳嗽,夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)。

  4、语言声 高声尖叫,多为剧痛所致;谵语妄言,声高有力,兼神志不清,为热闭心包。

  (二)嗅气味

  1、口中气味 口气秽臭,多为肺胃积热,伤食积滞,浊气上蒸;口气腐臭,兼浓痰带血,多属肺痈。

  2、大小便气味 大便酸腐,多因伤食;臭气不著,完谷不化,多为脾肾虚寒。小便气味臊臭,多因湿热下注;小便清长如水,多属脾肾阳虚。

  3、呕吐物气味 吐物酸腐,多因食滞化热;吐物臭秽如粪,多因肠结气阻,秽粪上逆。

  三、问病情

  1、问寒热 发热持续,热势枭张,面黄苔厚,为湿热蕴滞;夏季高热,持续不退,伴有无汗,口渴,多尿,秋凉后自平,常为夏季热;夜间发热,腹壁手足心热,胸满不食者,多为内伤乳食。

  2、问出汗

  3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫,多为风痰入络,血瘀气滞;痿软屈伸不能为软瘫,多因肝肾专职虚,筋骨失养。

  4、问二便 便时哭闹不安,多为腹痛;

  5、问饮食 腹部胀满,纳呆恶食,或兼呕恶,为乳食内积;能食而消瘦,或嗜食异物,多为疳证,虫证。

  6、问睡眠 睡眠不宁,辗转反侧、喜俯卧者,多为气血失和,胃弱疳积;胃弱疳积;睡中玠齿,或因虫积,或因胃气失和;夜寐不宁,肛门瘙痒,多为蟯虫;入夜心怀恐惧而难寐,多为心经失养,心神不宁;睡中惊惕,梦中呓语者,多为肝旺扰神,或胃不和而寐不安;睡中露睛,多为久病脾虚;睡中磨牙,多为胃气不和,肝火内盛;寐不安宁、多汗惊惕者,常见于佝偻病脾虚肝旺证。

  (三)问个人史

  1、胎产史;2、喂养史;3、生长发育史;4、预防接种史。

  四、切诊

  (一)脉诊

  小儿脉象,分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息6~7至为度,5至以下为迟,7至以上为数。

  (二)按诊

  1、按头囟 囟门隆凸,按之紧张,为囟填,多为风火痰热上攻,肝火上亢,热盛生风;囟门凹陷,为囟陷,常因阴津大伤,若兼头颅骨软者为气阴虚弱,精亏骨弱;颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩,囟门宽大者多为解颅,多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。

  2、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核,活动自如,不痛不为病态。

  3、按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚里,是宗气汇聚之所。搏动太强,节律不匀,为宗气内虚外泄;若搏动过速,伴喘促,为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸,后凸如龟背是为骨疳。

  4、按四肢 高热时四肢厥冷为热深噘甚。

  5、按皮肤 肤热无汗为热闭于内;皮肤干燥失去弹性,为吐泻阴伤之证。


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