卡马西平胶囊

英文名 : CARBAMAZEPINE CAPSULES 产品类别 : 药品/化学药品/中枢神经系统药物 用途分类 : 内分泌及代谢类 主要成分 : 卡马西平 剂型 : 胶囊剂 适应症 : 1.复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫癎）、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作；对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。2.三叉神经痛和舌咽神经痛发作 亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。3.预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症 可单用或与锂盐和其它抗抑郁药合用。4.中枢性部分性尿崩症 可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。5.对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病 顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。*6.不宁腿综合症（Ekbom综合征） 偏侧面肌痉孪。*7.酒精癖的戒断综合征。 用法用量 : 成人常用量1.抗惊厥 开始一次0.1g 一日2~3次；第二日后每日增加0.1g 直到出现疗效为止；维持量根据调整至最低有效量 分次服用；注意个体化 最高量每日不超过1.2g。2.镇痛 开始一次0.1g 一日2次；第二日后每隔一日增加0.1~0.2g 直到疼痛缓解 维持量每日0.4~0.8g 分次服用；最高量每日不超过1.2g。3.尿崩症 单用时一日0.3~0.6g 如与其他抗利尿药合用 每日0.2~0.4g 分3次服用。4.抗燥狂或抗精神病 开始每日0.2~0.4g 每周逐渐增加至最大量1.6g 分3~4次服用。每日限量 12~15岁 不超过1g；15岁以上不超过1.2g；有少数用至1.6g。通常成人限量为1.2g 12~15岁每日不超过1g 少数人需用至1.6g。作止痛用每日不超过1.2g。小儿常用量抗惊厥 6岁以前开始每日按体重5mg/kg 每5~7日增加一次用量 达每日10mg/kg 必要时增至20mg/kg 维持量调整到维持血药浓度8~12μg/kg 一般为按体重10~20mg/kg 约0.25~0.3g 不超过0.4g；6~12岁儿童第一日0.1g 服2次 隔周增加0.1g至出现疗效；维持量调整到最小有效量 一般为每日0.4~0.8g 不超过1g 分3~4次服用。 产品说明 : 【性状】本品内容物为白色或几乎白色粉末。（药典尚未规定） 【药理毒理】本品为抗惊厥药和抗癫癎药。卡马西平的药理作用表现为抗惊厥抗癫癎、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症 产生这些作用的机制可能分别在于：1.使用-依赖性地阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+通道 故能明显抑制异常高频放电的发生和扩散。2.抑制T-型钙通道。3.增强中枢的去甲肾上腺素能神经的活性。4、促进抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效应器对ADH的敏感性。 【药代动力学】口服吸收缓慢、不规则。口服400mg后4～5小时血药浓度达峰值 血药峰值为8～12μg/ml 但个体差异很大。大剂量时达峰时间可达24小时。达稳态血药浓度的时间为8~55小时。生物利用度在58～85%之间。迅速分布至全身组织 血浆蛋白结合率约76%。主要在肝脏代谢 可诱导肝药酶活性 加速自身代谢。代谢产物10、11-环氧化卡马西平的药理活性与原形药相似 其在血浆和脑内的浓度可达原形药的50%。单次给药时T1/2为25～65小时 儿童半衰期明显缩短。长期服用诱发自身代谢 T1/2降为10～20小时。主要以无活性代谢物形式分别经尿和粪便排出72%和28%。本品能通过胎盘、能分泌入乳汁。 【不良反应】1.较常见的不良反应是中枢神经系统的反应 表现为视力模糊、复视、眼球震颤。2.因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低钠血症（或水中毒） 发生率约10~15%。3.较少见的不良反应有变态反应 Stevens-Johnson 综合症或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒；儿童行为障碍 严重腹泻 红斑狼疮样综合症（荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力）。4.罕见的不良反应有腺体病 心律失常或房室传导阻滞（老年人尤其注意） 骨髓抑制 中枢神经系统中毒（语言困难、精神不安、耳鸣、颤、幻视） 过敏性肝炎 低钙血症 直接影响骨代谢导致骨质疏松 肾脏中毒 周围神经炎 急性尿紫质病 栓塞性脉管炎 过敏性肺炎 急性间歇性卟啉病 可致甲状腺功能减退。因注意有一例合并无菌性脑膜炎的肌阵孪性癫癎患者 接受本品治疗后引起脑膜炎复发。偶见粒细胞减少 可逆性血小板减少 再障 中毒性肝炎。 【禁忌症】禁用：有房室传导阻滞 血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者。 【注意事项】1.与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应。2.用药期间注意检查：全血细胞检查（包括血小板、网织红细胞及血清铁 应经常复查达2~3年） 尿常规 肝功能 眼科检查；卡马西平血药浓度测定。3.一般疼痛不要用本品。4.糖尿病人可能引起尿糖增加 应注意。5.癫癎患者不能突然撤药。6.已用其他抗癫癎药的病人 本品用量应逐渐递增 治疗4周后可能需要增加剂量 避免自身诱导所致血药浓度下降。7.下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现 心血管系统不良反应或皮疹出现。8.用于特异性疼痛综合征止痛时 如果疼痛完全缓解 应每月减量至停药。9.饭后服用可减少胃肠反应 漏服时应尽快补服 不可一次服双倍量 可一日内分次补足。10.下列情况应慎用：乙醇中毒 心脏损害 冠心病 糖尿病 青光眼 对其他药物有血液反应史者（易诱发骨髓抑制） 肝病 抗利尿激素分泌异常或其他内分泌紊乱 尿潴留 肾病。 【孕妇及哺乳期妇女用药】本品能通过胎盘 是否致畸尚不清楚 妊娠早期需慎用；本品能分泌入乳汁 约为血药浓度60% 哺乳期妇女不宜应用。 【儿童用药】本品可用于各年龄段儿童 具体参考[用法用量]。老年患者用药：老年患者对本品敏感者多 常可引起认知功能障碍、激越、不安、、焦虑、精神错乱、房室传导阻滞或心动过缓 也可引起再障。 【药物相互作用】1.与对乙酰氨基酚合用 尤其是单次超量或长期大量 肝脏中毒的危险增加 有可能使后者疗效降低。2.与香豆素类抗凝药合用 由于本品的肝酶的正诱导作用 使抗凝药的血浓度降低 半衰期缩短 抗凝效应减弱 应测定凝血酶原时间而调整药量。3.与碳酸酐酶抑制药合用 骨质疏松的危险增加。4.由于本品的肝酶诱导作用 与氯磺丙脲、氯贝丁酯（安妥明）、去氨加压素（desmopressin）、赖氨加压素(lypressin)、垂体后叶素、加压素等合用 可加强抗利尿作用 合用的各药都需减量。5.与含雌激素的避孕药、环孢素、洋地黄类（可能地高辛除外）、雌激素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时 由于卡马西平对肝代谢酶的正诱导 这些药的效应都会降低 用量应作调整 改用仅含孕激素（黄体酮）的口服避孕药。与口服避孕药合用可能出现阴道大出血。6.与多西环素（强力霉素）合用 后者的血药浓度可能降低 必要时需要调整用量。7.红霉素与醋竹桃霉素（troleandomycin）以及右丙氧芬（detropropoxyphene）可抑制卡马西平的代谢 引起后者血药浓度的升高 出现毒性反应。8.氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、噻吨类或三环类抗抑郁药可增强卡马西平的代谢 引起后者血药浓度升高 出现毒性反应。9.锂盐可以降低卡马西平的抗利尿作用。10.与单胺氧化酶（MAO）抑制合用 可引起高热或（和）高血压危象、严重惊厥甚至死亡 两药应用至少要间隔14天。当卡马西平用作抗惊厥剂时 MAO抑制药可以改变癫癎发作的类型。11.卡马西平可以降低诺米芬辛(nomifensine)的吸收并加快其消除。12、苯巴比妥和苯妥英加速卡马西平的代谢 可将卡马西平的t1/2降至9~10小时。药物过量：可出现肌肉抽动、震颤、角弓反张、反射异常、心跳加快、休克等。治疗：洗胃、给予活性碳或轻泻药、利尿等 严重中毒并有肾功能衰竭时可透析。小儿严重中毒时可换血 并需继续观察呼吸、循环、泌尿功能数日。根据临床情况 采取相应措施。