盐酸二氢埃托啡注射液

英文名 : DIHYDROETORPHINE HYDROCHLORIDE INJECTION 用途分类 : 解热镇痛类 适应症 : （1）止痛：本品限用于创伤、手术后及诊断明确的各种剧烈疼痛的止痛，包括对 吗啡或哌替啶无效者。 （2）麻醉：麻醉诱导前用药、静脉复合麻醉、阻滞麻醉辅助用药等。 用法用量 : 1．用于止痛：肌内注射10～20μg，10分钟左右疼痛可获明显减轻。视需要可于3～ 4小时后重复用药。急性剧痛时可行静脉滴注，每小时每千克体重0.1～0.2μg。持续滴 注时间不超过24小时，以免耐受和依赖。 允许使用最大剂量，肌内注射每次30μg，1日90μg。连续用药一般不超过3天。 超大剂量使用时应遵医嘱。 2．用于麻醉： （1）全身静脉内麻醉：气管插管后，在辅助或控制呼吸下，每小时静注0.4～0.5μg/kg， 手术毕前1小时停用，总量不超过3μg/kg。由于该药无睡眠作用，必须定时给予地西泮 或羟基丁酸钠维持病人入睡。同时滴注1%普鲁卡因，可减少本品用量。需肌肉松弛者 应常规给予肌松剂。 （2）静吸复合麻醉：气管插管辅助或控制呼吸下，每小时静注0.2～0.3μg/kg，持续 吸入氧化亚氮（50%：50%）或低浓度恩氟烷及异氟烷，也可同时静滴恩氟1%普鲁卡因 及间断吸入恩氟烷、异氟烷控制过高血压，需肌松者按常规注射肌松剂。 （3）辅助阻滞麻醉或局麻不全时用药：由于病人未建立人工气道管理，首次用药应 减量，可先静脉注射5～10μg，严密观察10分钟，若无呼吸抑制，必要时再追注10μg。 术中至少间隔2小时再静注10μg。 产品说明 : 【性状】本品为无色透明液体。 【药理毒理】药理： 本品为高效镇痛药，是阿片受体的纯激动剂，与μ、δ、κ受体的亲和力都远远大 于吗啡，特别对μ受体的亲和力大于δ和κ上千倍。其镇痛作用的量效关系与吗啡一样 呈直线型，药理活性强度比吗啡强6000～10000多倍。故安全系数(即治疗指数)比吗啡 大，身体依赖性潜力比吗啡明显为轻。慢性给予二氢埃托啡的猴，不论是突然停药还是 皮下注射拮抗剂烯丙吗啡催瘾，产生的戒断症状都较吗啡明显为轻。用大鼠自动注射给 药法研究其精神依赖性潜力，结果同样表明比吗啡为轻。肌内注射产生作用快，但有效 时间短。静脉点滴可持续保持有效作用。盐酸纳洛酮为其特异性拮抗剂。 I期临床试验表明，受试者中没有反映有欣快感，相反当剂量较大时，却有头晕、 恶心、呕吐；乏力等不良反应。以往对阿片受体激动剂的传统观念认为，镇痛作用越强， 欣快感越明显，成瘾性也越大。而二氢埃托啡的镇痛剂量最小，止痛作用最强，却无欣 快感反应，故其成瘾潜在性小。Ⅱ期临床试验及推广试用的3000多人次结果表明，本 品镇痛作用的总有效率高达99.6%。二氢埃托啡还具有镇静和解痉的中枢作用。对呼吸 的抑制作用相对比吗啡轻，在规定的镇痛剂量下很少发生呼吸抑制(0.83%)，当超剂量 使用时可明显抑制呼吸。若由静脉给药，剂量大于0.4μg/kg时，抑制呼吸明显，需进 行呼吸管理。长期应用同样有耐受性的产生，也有依赖现象。本品的主要不足为镇痛有 效时间较短。 毒理: 急性毒性LD50(mg/kg)：皮下，小鼠82±17。兔，0.047±0.016(吗啡为436±70.533)。 【药代动力学】本品口服吸收差，ED50高达123(98～153) μg/kg，舌下吸收快，经10～15min 疼痛可获明显减轻，剂量仅相当于口服的1/30。由于用量极小，目前尚无用于人体 药动学研究的药物检测方法。 【不良反应】1. 用于止痛时一般不明显，有时可引起类似于吗啡或哌替啶的头晕、恶心、乏力、 出汗，甚至呕吐等反应。卧床病人比活动病人反应轻，一般无需特殊处理，可自行缓解。 偶见呼吸慢于10次/分钟，可用呼吸兴奋药如尼可刹米纠正，或吸氧纠正。 2. 用于麻醉静脉给药太快或用量大于0.4μg/kg时，易出现呼吸抑制，甚至呼吸暂 停，因此应作常规气管内插管或行人工呼吸。用量过大有短暂血压下降，但心率无变化。 3. 非医嘱或用法不当的超量用药可发生急性中毒，主要表现为呼吸减慢、昏迷等。 偶见呼吸暂停时可人工呼吸加压给氧，并肌肉或静脉注射盐酸纳洛酮0.4～0.8mg，以对 抗本品的呼吸抑制作用。 4. 本品有耐受性和依赖性。 【禁忌症】1．脑外伤神志不清者、肺功能衰竭者、诊断不明的急腹症等禁用本品。 2．本品不得用于戒毒治疗。 【注意事项】1．本品为麻醉性镇痛药，应按规定加强管理，严防流失。 2．非剧烈疼痛者，如牙痛、头痛、风湿痛、痔疮痛或局部组织小创作伤痛等不宜 使用本品，以免不良反应。 3．肝、肾功能不全者慎用本品，或酌减用量。 4．本品有耐受性。连续多次使用本品，止痛持续时间缩短。 5．严禁静脉快速推注，以免呼吸骤停。 6．注意个体差异的调控。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【儿童用药】婴幼儿、未成熟新生儿禁用。 【老年患者用药】慎用。 【药物相互作用】尚不明确。 【药物过量】在规定剂量内使用时未发生过中毒反应，但在非医嘱或用法不当的超量用药 时，可发生急性中毒，主要表现为呼吸近乎停止，昏迷等，用烯丙吗啡或纳洛酮可 迅速解救。 【贮藏】置遮光阴凉通风处密闭保存 【包装】1ml：20μg 【有效期】暂定四年