预算大幅下降！公立医院要过紧日子了……

3月25日，国家卫生健康委公布了2021年部门预算，比去年6月11日公布早了两个月半。其中，收入预算为24121122.97万元，一般公共预算拨款收入占5.71%，事业收入占78.47%，事业单位经营收入占0.74%；支出预算为23159596.18万元，基本支出占83.98%。此次纳入预算编制范围的单位共有101家，这与去年相同。

值得注意的是，今年国家卫生健康委一般公共预算收入1377692.61万元，比去年执行数减少1249093.22万元。其中，综合医院预算减少728021.45万元，下降70.12%，按照预算说明，减少的主要原因是疫情防控等一次性支出不再安排和落实过紧日子要求，压减相关经费。

有关支出科目中，我们可以看到国家合理保障了公立医院综合改革、预算医院医疗服务能力提升、公共卫生服务能力提升、对外援助和部分常态化疫情防控等支出需求。

在今年的一般公共预算拨款卫生健康支出中，和综合医院一样，职业病防治医院、精神病医院、妇幼保健医院、儿童医院、其他专科医院的预算都比去年有着不同程度的减少。

与公立医院预算普遍减少不同，今年公共卫生拨款有增有减。其中，疾病预防控制机构2021年预算数为40106.98万元，比2020年执行数增加11553.8万元，增长40.46%，这与“其他公共卫生支出（项）”科目的部分经费调整至该项目进行统筹安排和增加疾病预防控制机构工作经费有关。

但因疫情防控等一次性支出不再安排，“重大公共卫生服务”和“突发公共卫生事件应急管理”经费分别下降32.97%、19%。

值得关注的是，为加强国家级公共卫生机构服务能力建设，提升公共卫生监测预警、风险评估、检验检测、应急处置和业务指导等能力，提升全民公共卫生意识和健康水平，保障人民群众身体健康与生命安全，保障我国社会经济持续稳定发展，设立“公共卫生服务能力提升”项目。该项目2021年一般公共预算为88949.5万元，实施周期为2021-2023年。

那么，综合国家卫生健康委公布的2021年部门预算，我们可以读出哪些导向并可给更广范围内的公立医院一些提示呢？

提示一：公立医院要准备长时间过紧日子。

财政将大幅度压缩公立医院疫情防控等一次性支出财政补助，可以预见今年将不再安排，既说明我国对新冠疫情防控已经充满信心，也说明过紧日子将成为公立医院今后很长一段时间的重要的任务。

提示二：公立医院高质量发展必须迅速提上管理者的议事日程。

2021年2月19日中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》。尽管这个意见尚未公布，但从初步公开的信息看，推动公立医院高质量发展，要坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

具体就是三个转变，即发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动公立医院进入高质量发展的新阶段。

提示三：公立医院规模扩张当慎。

疫情后，一些地方抓住加强公立医院疫情防控能力的“机遇”大规模铺开公立医院建设，以多院区建设为抓手，已经开始甩开膀子大干快上，而同时也曝出一些地方公立医院运营出现严重困难，开始大批量裁员，这不能不引起一些公立医院注意。而反思这些医院的窘境，显然与盲目扩张和医保政策调整密切相关。

提示四：公立医院必须切实重视医保支付制度改革并做好迎接DRGs和DIP的准备。

切实加快病案管理、信息化建设，规范医疗服务行为，特别是迅速将检查、用药、耗材，甚至医疗服务等之前的收入增长项目转变为医院的成本，否则，必将难以适应医保支付制度改革的大潮冲击。