腰椎管狭窄症的鉴别诊断

科罗拉多州斯诺马斯(EGMN)——腰椎管狭窄症(LSS)患者具有独特的步态和姿势，这些临床表现非常有助于诊断这一常见腰/腿疼痛综合征。

波士顿哈佛医学院的内科学、矫形外科和流行病学教授Jeffrey N. Katz博士为了查找可预测LSS综合征似然性增加的因素，对4项研究的数据进行了分析，分析对象为741例经X线检查证实存在解剖性狭窄的患者。分析结果显示，最有助于确诊的表现是宽步态(似然比为13)、坐下时无疼痛(似然比为7.4)和向前弯腰时症状改善(似然比为6.4)。LSS患者在步行或长时间站立情况下通常出现疼痛或不适。疼痛可放射到臀部，往往为双侧，但较少扩散至膝盖以下。这种多发性神经根病通常累及多个水平，不同于界限清楚的单神经根疼痛，后者仅累及多个关键皮区中的1个，通常见于椎间盘突出的患者。许多LSS患者还有假小脑综合征，表现为宽步态、不稳和Romberg试验阳性，这是累及脊柱后柱的结果。

LSS的鉴别诊断表很长，包括髋关节骨性关节炎、粗隆部滑囊炎、髂腰肌滑囊炎、颈椎椎管狭窄、骨盆或骶骨不全骨折、肌肉拉伤或撕裂、血管性跛行、肌筋膜牵涉痛及非狭窄性小关节病。Katz博士表示，问题不在于难以发现该鉴别诊断表上的这些疾病，而在于这些疾病通常合并存在。LLS的自然病史明显有别于其他导致腰痛的常见原因，如腰椎间盘突出等。由于自然病史不同，因此LSS的首选治疗也有别于其他疾病。LSS是65岁以上患者进行脊柱外科手术的第一指征。

Katz博士声明无经济利益冲突。来源：爱思唯尔