颅内血肿(必考)

　　1、按时间分为：

　　(1)急性血肿：3天内出现症状;

　　(2)亚急性血肿：3天～3周出现症状;

　　(3)慢性血肿：3周以上才出现症状;

　　2、按血肿部位分为：

　　(1)硬膜外血肿

　　(2)硬膜下血肿

　　(3)脑内血肿

　　(4)脑室内血肿

　　(5)迟发性外伤性颅内血肿

　　一、硬膜外血肿

　　1、颅内出血：●小脑幕上20ml，小脑幕下10ml，可以引起脑疝

　　2、最常见的出血来源是脑膜中动脉

　　3、典型临床表现：中间清醒期●只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿(考点)

　　注：两次昏迷的原因不一样：第一次是脑震荡引起，第二次是颅内血肿压迫造成

　　(小脑幕切迹疝)

　　4、瞳孔改变：先缩小后散大

　　5 、首选CT：发现颅骨内析与脑表面之间有梭形、弓形、双凸镜形高密度影

　　记忆：雷锋被木桩砸到颞部，硬膜外血肿致死。

　　二、硬膜下血肿

　　1.急性硬膜下血肿

　　(1)出血来源：皮层动脉或静脉破裂

　　(2)临床特点：持续昏迷，没有中间清醒期

　　(3 )CT检查：新月形或半月形高密度影

　　2.慢性硬膜下血肿

　　(1)伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿(出血不严重)

　　(2)出血来源：脑表面小静脉(●桥静脉)

　　(3 )CT检查：低密度新月形、半月形影

　　三、颅内血肿的手术指征

　　(1)进行性颅内压增高;

　　(2)出现脑疝者;

　　(3)颅内压>270mmH2O;

　　(4)●小脑幕上血肿>40ml，小脑幕下血肿>10ml，或中线结构移位>10mm。