导读：多项研究提示，饮酒和心肌梗死有着复杂的关系，过量饮酒极易引起急性心肌梗死。

作者：潘达君

来源：“医学界杂志”微信号

　　饮酒是全球导致死亡和残疾的第三大可变危险因素，每年在全球引起大于2500万例死亡。但是，多项研究提示，饮酒和心肌梗死有着复杂的关系，过量饮酒极易引起急性心肌梗死，而有数据显示，适量饮酒，可能对预防心梗大有裨益。

　　一、“适量”是多少？

　　近期《柳叶刀》上刊登的文章显示，饮酒者比非饮酒者发生心肌梗死的几率明显降低。与非饮酒者相比，其中，前饮酒者发生心梗的几率是89%，现饮酒者为76%，少量饮酒者为77%，中量饮酒者为65%，大量饮酒者为78%。其中，中量饮酒者相较于非饮酒者，心梗发生几率足足降低了35%。

　　1999年，《循环》杂志有研究证明，饮酒量和猝死的关系程U型曲线。其中，每周摄入酒精140-168克，每次不超过28克时，猝死几率最低，如果继续增大剂量，则会迅速增大猝死几率，甚至超过不饮酒的猝死几率。而与此同时，该研究认为饮酒量与非致命性心梗几率减小呈简单的线性关系，即饮酒超过168克/周，心梗几率会继续降低。

　　在《柳叶刀》的文章中，则有不同的观点。这篇文章认为，增加饮酒量不会持续降低心梗几率，在度过一个最低点之后，增加饮酒量不会对心梗发生几率再产生较大影响，但会增加发生其他致命状况的几率。

　　二、适用人群都有谁？

　　2012年由DarrylP.Leong发表于《循环》的研究显示，相比非饮酒者，女性适量饮酒获得的最低心梗几率为59.7%，男性为79.2%；在不同年龄组中，低于45岁的饮酒者效果不明显，45岁至65岁的饮酒者为71.2%-85.3%，高于65岁的饮酒者则为73.8%-94.0%。

　　分析认为，通过饮酒来降低心梗发生几率，效果最显著的人群为绝经期女性。同时，如果习惯于喝红酒，那么心血管疾病的危险系数是最低的，这其中包括心肌梗死，与不喝酒者比，红酒饮用者只有55%的几率发生心梗。

　　而不同国家和地区也有不同的降低几率，其中，欧洲、北美、澳大利亚和新西兰为降低最明显的地区，其次为中国和东南亚；中东和南亚的效果最差。这主要与各国的经济收入有关，高收入国家和中高收入国家在这项研究中收效明显，而中低收入国家和低收入国家饮酒者和非饮酒者几乎没有数据差异。

　　三、为什么饮酒能降低心梗？

　　1）酒精参与脂代谢酒精能使对心脏有益的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降解减少，合成增加。HDL具有抗动脉硬化的作用。

　　2）抗凝适量饮酒可抑制血小板聚集，降低纤维蛋白和其他凝血因子的浓度，升高纤溶酶原和组织纤维酶原激活物的浓度，葡萄酒中所含有的白藜三醇通过抑制血小板聚集而抗凝，可非常有效的降低血栓的形成和有动脉变窄引起的血流堵塞。

　　3）抗炎及保护血管内皮。C反应蛋白（CRP）与心梗之间有重要联系，饮酒可以降低CRP水平，减少炎性反应。

　　4）抗氧化抗自由基适量酒精在心血管中期抗氧化作用，具有很好的清除氧自由基的功能。防止氧化破坏血管，造成动脉硬化和血栓。

　　5）对血流动力学的影响。饮酒后心肌收缩性增强，心输出量增加；此外，适量饮酒还能扩张周围血管，从而使心肌耗氧量减少；而饮酒前后心率无明显变化。

　　6）对血清铁及铁蛋白水平的影响。葡萄酒中的酚类物质会影响铁的吸收，但是由于目前的文献同时存在抑制和增加吸收两种说法，到底对冠心病有何种影响还未定。

　　7） 促进血管内皮生成。血管内皮生长因子（VEGF）能促进新生血管形成，抑制细胞凋亡，减轻心肌缺血后再灌注损伤，防止冠状动脉血栓形成，在冠心病治疗过程中有重要作用。酒精能促进VEGFmRNA和蛋白的表达，从而诱导血管内皮生成。虽然饮酒的作用不如注射外源性VEGF，但临床意义仍是积极的。

　　8）酒精降低胰岛素抵抗，提高组织对胰岛素的敏感性。

　　四、需要注意什么？

　　适量饮酒虽然有益于心肌梗死的降低和猝死率的降低，但是不同个体对酒精的耐受度不同。比如中国人和韩国人携带的ALDH2*504lys基因有30%的几率增加心血管疾病，在中国汉族人中，携带ALDH2rs671的个体如果喝酒，会有极高几率患上高血压和脂代谢紊乱。此外，长期饮酒会提高与酒精相关的癌症发生率，以及酒精相关的外伤。

　　所以，临床医生给予建议时，应综合考虑受诊者的状况。

　　参考文献

　　Andrew Smyth, et al. Alcohol consumptionand cardiovascular disease, cancer, injury, admission to hospital, andmortality: a prospective cohort study. Lancet. Published online September 17,2015.1-10

　　Darryl P. Leong, et al. Patterns of AlcoholConsumption and Myocardial Infarction Risk Observations From 52 Countries inthe INTERHEART Case–Control Study. Circulation.2014; 130:390-398.

　　Circulation. 1999;100:944-950

　　张智云饮酒与初次急性心肌梗死预后的关系。疾病监控与控制杂志2012年2月第6卷第2期：86-88

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