第一财经日报 2013-05-13

上海近期即将下发有关区县公立医院改革的8个配套文件，以推动公立医院改革的加快推进。

　　在5月3日举行的2013“海峡两岸医院管理与发展高峰论坛”上，上海市卫生计生委副主任瞿介明透露，8个配套文件各个委办局已经会签完毕，即将下发。

　　5月6日，上海市委副书记、市长杨雄主持召开市政府常务会议，研究部署上海市公立医院改革三年行动计划配套文件制定工作。

　　据了解，这八个配套文件包括：公立医疗机构综合评价工作的实施意见、完善区县公立医疗机构政府投入机制的实施意见、区县公立医疗机构绩效工资总额核定和考核分配的实施意见、公立医院改革三年行动计划区县任务落实情况考核要求等。

公立医院改革全面推进

　　在6日的市政府常务会议上，杨雄在讲话时强调，公立医院改革是医改工作的重中之重，也是主要难点。市政府将公立医院改革纳入对区县政府工作考核的范围，是深化改革的重要举措。

　　上述会议强调，各区县公立医院要按照要求，通过完善医疗服务监管和绩效评价体系，建立与服务绩效挂钩的投入和分配机制，形成正确利益导向，引导公立医院进入公益性和运行效率相统一的发展轨道；要加强对卫生信息化、现代物流、电子商务等新管理模式的运用，强化流程管理，推动制度创新，提高监管的有效性，为各项新机制的建立提供基础支撑。

　　上海市去年12月召开进一步深化公立医院改革推进大会，上海市政府同时制定下发《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013~2015年）》（下称“三年行动计划”），破除“以药补医”机制，推进公立医院运行机制改革成为其中的重点。

　　根据“三年行动计划”，上海市公立医院改革的任务分三个层面推进，第一个层面，以区县为主体，全面建立公立医院管理运行新机制；第二个层面，在郊区新建的华山北院、市六东院、仁济南院、瑞金北院4家三级医院，率先建立新机制，在市级医院层面稳步推进综合改革；第三个层面，以完善长效机制为核心，在全市建立公立医院可持续发展的6个方面政策体系。

　　“关于在上海所有公立医院层面开展公立医院改革的相关配套，目前也正在抓紧推进。”瞿介明说。这也就意味着，上海公立医院改革的三个层面，都将迎来快速推进的动力。

强化公益性

　　此次8个配套文件中，第一个就是公立医疗机构综合评价工作的实施意见。瞿介明称，原来的评价体系已经不能满足公立医院改革和发展的需要，所以要以公益性为导向，制定新的公立医院评价体系。

　　上海市委书记韩正在上述“进一步深化公立医院改革推进大会”上表示，要准确把握好公立医院的改革方向，坚持公益性，更好地为市民提供基本医疗服务。

　　前卫生部部长陈竺在上述会议上表示，上海公立医院改革要做到“五个统筹”，首要的就是统筹维护公益性与调动积极性两大目标。

　　瞿介明说，公立医院的评价结果，要能够用在对公立医院的政府投入、医保考核的额度分配，包括院长绩效考核等一系列考核当中，使之对应挂钩起来。

　　关于公立医院的政府投入机制，瞿介明说，以前是按照人数、床位数来投入，以后将改为以工作量为基础，以质量效益和满意度作为考核主体。

　　根据新医改要求，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　事实上，这些配套文件的内容，都有闵行模式的影子在里面。上海市闵行区卫生局副局长程佳表示，很多改革内容，闵行已经在做了。

　　关于公立医院的绩效考核评价体系，根据闵行的做法，重点考量医院提供医疗服务效率、质量、安全、合理、成本控制以及履行政府责任和社会满意度等。程佳介绍说，闵行区共设置了5个一级指标、12个二级指标以及49个三级指标。

　　而对公立医疗机构的分配机制调整，瞿介明说，将引入标化工作量，建立以标化人力成本切入的分配模式，实行“多劳多得、优绩优薪”的分配机制。程佳称，这种标化工作量，也已经在闵行区实施。

　　为了保证“三年行动计划”能够落实到位，上海将公立医院改革的任务和时间进度都纳入了17个区县政府的考核体系，考核内容包括9个方面27项任务，其中7项任务为一票否决项，包括深化信息化管理应用、开展医疗机构综合评价、建立工作量核定和人员成本核算为基础的工资总额核定办法等。“当中每一项满分5分，要求每一项都要达到4分，如果达不到就是一票否决，考核不合格，也确保7项区县公立医院改革的工作能够真正落到实处。”瞿介明说。

医院管理压力增强

　　上海市医院协会常务副会长、上海市医院综合评价（评审）中心主任何梦乔表示，改革逐步推进，也对公立医院的运行管理提出了更高的要求。

　　何梦乔说，公立医院首先要面临严格的财务制度改革，比如，全面实行新的会计制度后，特别要关注折旧的问题。“实行新财会制度后，院长们感觉，收支压力减轻了，普遍折旧减少了，然而隐藏着的危险是自身发展能力减弱。”

　　何梦乔说，监管医院的龙头就是财务预算管理，因为它既体现医院的公益性，又明确提高效率，调动积极性，促进可持续发展。“全面的预算管理规定了持平经费，合理控制了费用，这是最大的公益性体现。把医院的财务、预算控制好，是对公立医院最大的监管，是监管的核心制度。”公立医院还面临总会计师制度的压力，以及严格的国有资产管理的压力。

　　此外，公立医院还需要面对绩效考核与绩效薪酬制度的问题。何梦乔说，一个好的绩效由四方面组成：合理的项目要素、合理的权重设置、合理的评估方法、合理的奖惩分配，然而医院不同、科室不同，很难拿出一个十全十美的绩效考核的办法。

　　与此同时，公立医院还要关注优质医院服务的问题，坚持公益性，以病人为中心，推进各项优质医疗服务。何梦乔建议，也要量力而行。

　　“在尽力而为的前提下，我们的优质医疗服务还是应该考虑与国家和各地的社会经济发展的现状相适应，与各地医保支付制度提供的基本医疗服务相适应，与注重投入产出、降低成本、遵循经济规律相适应。”何梦乔说。

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