病历摘要

     患儿,女,3岁6个月,主因“皮疹5天,加重3天”入院。患儿于5天前颜面部出现2个小脓疱疹,自行破溃结痂,无伴随症状。1天后,疱疹略有增多,波及颈部、腋窝,部分破溃,伴睑缘、内外眦红肿,双眼无分泌物,体温38.1℃。3天前皮疹明显增多,遍及胸腹部及背部,大片皮肤剥脱,眼睑红肿,可见大量黄白色分泌物;口唇红肿,口周皮肤皲裂,体温37.5℃左右。外院曾给予抗过敏及丙种球蛋白治疗,效果不佳,以“皮疹待查”收入本院。

     患儿自发病以来神志清,精神差,无咳嗽、流涕、恶心、呕吐、腹泻、关节痛等不适。本次发病前半个月曾因“上呼吸道感染”用过臣功再欣、阿奇霉素、头孢氨苄及止咳药。

     体格检查 患儿生命体征平稳,全身皮肤弥漫性潮红,触痛明显,颜面、指端可见大疱疹,疱液清亮。颈部、躯干、上臂、外阴可见大片皮肤剥脱,上覆痂皮,尼氏征阳性(图1)。双眼睑红肿糜烂,可见较多黄白色脓性分泌物,口唇红肿,口周皮肤放射状皲裂(图2),心肺腹查体无明显异常。

     实验室检查 血常规 WBC 10.3×109/L,N 48.2%;C反应蛋白(CRP)13.1 mg/l;血沉(ESR)16 mm/1h;抗链O、支原体抗体均阴性;巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、肠道病毒、水痘、带状疱疹病毒IgM抗体均阴性;自身抗体阴性;电解质、肝肾功能、心肌酶均正常;疱液及眼分泌物培养无细菌生长。

     治疗经过 入院后予患儿头孢呋辛钠(西力欣)静点,皮肤创面外用莫匹罗星(百多邦)抗感染,行眼部护理。用药第2天患儿口周皮肤皲裂即明显好转,双眼睑红肿减轻,分泌物也明显减少。用药第5天患儿体温恢复正常,第 10天治愈出院,皮损修复后无瘢痕及色素沉着。