儿童胃食管反流病的进展 关注儿童胃食管反流病  　　鉴于GERD在婴儿、儿童及成年人中发病率逐渐增高,天津武田药品有限公司组织了“酸相关性疾病亚洲巡回演讲”活动,共设立印度尼西亚、泰国、中国大陆和中国台湾4个站点。2006年11月16日巡回演讲在中国大陆唯一一个站点广州举行,会上美国Benjjamin D.Gold教授和意大利Fabio Baldi教授分别对儿童和成人胃食管反流病的诊断和治疗等问题进行了解析,现对会议主要内容进行报道。      为何要强调婴儿和儿童时期的胃食管反流病(GERD)?因为儿童GERD比人们以前所认为的更加普遍, GERD成人患者可能在儿童时期就已经存在症状,这些症状一直持续至成年。瑞典研究者证实,如果早产儿和小于胎龄儿在儿童时期有GERD症状,则成年后食管腺癌的标准化发病率比分别为6.55和11.5。由此提示,早期诊断和治疗可能会使成人GERD预后更好,并改善患者生活质量,降低医疗费用。早期发现GERD患儿并给予积极治疗,对预防食管腺癌也是有利的。     胃食管反流病自然病程      1. 发病机制 与成年人相似,儿童GERD也是由短暂性食管下括约肌松驰引起,胎龄38周时胎儿的吞气反射尚未正式建立,从那时起就已存在食管下括约肌短暂松驰,将来有可能发展为GERD。      2. 区分正常生理性反流(即胃食管反流,GER)与GERD 以前认为成年后才出现GER。事实并非如此,GER在儿童时期可能就已存在。澳大利亚的一项研究显示,0~24个月的婴幼儿中,约41% 3~4个月的婴儿存在GER,生后4个月是GER出现的最高峰, 年龄>12个月的婴儿中,只有不到5%存在GER,到24个月时,反流症状已消失。      3. GERD高危儿童 研究证实,与总体受试儿童相比,大部分有频繁反流史(在生后前2年中至少有90天出现反流或呕吐)的儿童,8~11岁时胸痛、烧心、呕吐和酸反流等GERD症状发生率均较高。     儿童胃食管反流病的诊断      到目前为止,尚无一种诊断儿童GERD的金标准。观察临床表现、详细询问病史和进行实验室检查是最常用的方法。      Ashorn等观察了76例GERD患儿,发现最常出现的症状依次为复发性腹痛(64%)、烧心或上腹痛(34%)、呼吸系统症状、反流、胸骨后疼痛及呕吐。儿童GERD相关非典型症状包括顽固性哮喘等,同时还会出现喉炎、鼻窦炎、耳炎、肉芽肿、息肉,慢性咳嗽以及侵蚀性牙损伤等食管外症状。      儿童GERD在病理生理机制上与成人相似,但可能有家族史或遗传背景,故详细采集家族史非常重要,即使单一病史,如采集到食管腺癌史对诊断也非常有利。      GERD的检查手段包括食管钡餐、内镜和内镜活检以及多通道腔内检查。另外,需要强调经验性治疗,如果治疗后上述症状消失,则是一个很好的诊断方法。在诊断过程中必须进行鉴别诊断,排除可能出现与GERD相似症状的疾病,如嗜酸细胞性食管炎和嗜酸细胞性胃肠炎等。     兰索拉唑有效治疗儿童GERD      药物治疗具有诊断和治疗双重作用,可谓一举两得。对于儿童GERD,质子泵抑制剂(PPI)仍然是很好的治疗药物,其中兰索拉唑口腔崩解片(LODT, Prevacid)以其独特的优势和良好的疗效成为儿童GERD的主要治疗药物。      1. 服用方便      与GERD成人患者不同的是, GERD患儿必须服药,但婴儿不能吞服, LODT则是一种非常适宜的药物。患儿服药时只需将药片至于舌上,待其崩解后吞咽下,不需水送服。对于不能吞服固体药物的患儿,可采用经胃管给药,不论口服、舌上溶解,还是水中溶解,兰索拉唑的生物利用度均相同。而且,Freston等比较了LODT经胃管注入给药和泮托拉唑静脉注射的效果。在给药后0~5h、6~10h、11~15h及16~24h,兰索拉唑对胃内pH值的控制作用均优于泮托拉唑(图1)。      2. 味道独特      对于儿科医生来讲,药物的味道令儿童喜爱是非常重要的。在一项有趣的试验中,研究者让受试儿童在蒙眼睛的状态下尝试LODT和雷尼替丁糖浆,结果在6~8岁和9~11岁的两组受试儿童中,分别有80%和90%以上选择了草莓味道的LODT,表明这种药物受到了儿童的偏爱。      3. 促进侵蚀性食管炎愈合      Simeone和Cucchiara等比较了PI(奥美拉唑或兰索拉唑)和H2受体拮抗剂(H2RA)对GERD患儿食管炎愈合的作用。同样治疗8~12周,接受H2RA治疗的患儿食管炎愈合率约为75%,而接受兰索拉唑治疗12周时,愈合率接近100%。      4. 有效治疗食管外症状      在Tolia等的研究中,年龄为1~11岁的GERD患儿接受兰索拉唑治疗8~12周。患儿咳嗽、喘息和声嘶等食管外症状的缓解或改善率分别为80%、65%和90%。      5. 长期治疗安全性好      研究显示,166例年龄为4周~17岁的GERD患儿接受PI治疗2.51年(中位时间)。其中35例患儿使用PI 5年以上,15例患儿用药持续8年之久。因此,PPI治疗对儿童是安全有效的,而且至少可以持续使用5年。 （以上来源于中国医学论坛报美国Emory 大学医学院     Benjjamin D.Gold教授）