临床表现 临床上可以分三型: 1、周身型 多见于三岁以下婴幼儿,尤其是新生儿,多有眼、耳、鼻、咽喉、皮肤或其他器官的感染灶。损害部位由面部,特别是口周或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展,于几小时至数日内蔓延至全身,皮损呈猩红热样红皮、大小不等松弛型大疱,触痛明显,疱壁薄、松弛易破,尼氏征阳性,表皮极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样。疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病,疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌,链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见渗出结痂,四周有放射状皲裂,糜烂处边缘表皮松弛卷起,手足皮肤呈手套样或短袜样剥脱。以后糜烂处颜色由鲜红逐渐变为暗红、紫红色而不再剥脱。 2、顿挫型 以全身性猩红热样红斑伴触痛为特点。不发生大疱及表皮松解剥脱。部分病尼氏征阳性,可有帕氏线,但无杨梅舌及颚部粘膜疹。红斑于2~5日后脱屑,自面部开始逐渐至全身。一般10日左右可痊愈。 3、局限型 为大疱性脓疱疮,周围有炎性红晕,好发于暴露部位和口腔周围。此型较少见,主要为学龄期儿童和成人。一般有发热、厌食、呕吐及腹泻。多数患儿经7~14日可治愈,但少数患者病情严重,并发败血症、肺炎、蜂窝织炎等可危及生命。 实验室检查 血象:外周血白细胞总数和中性粒细胞计数多数增高,但增高程度似与病情轻重无明显关系。北京儿童医院50例中,白细胞总数高于15.0G/L,仅有2例,其余白细胞总数在10.0G/L—15.0G/L之间和低于10.0G/L各占一半。 常规做原发皮肤感染灶、新生儿脐部、鼻咽部、眼结膜、外伤处分泌物培养,多可得到阳性结果。表皮剥脱处培养为阴性。 血培养在儿童多为阴性,成人可为阳性。血培养为阳性者预后不良。 组织病理示表皮颗粒层和棘层分离,真皮浅层血管周围仅有少许淋巴细胞浸润。 关于激素的应用 关于激素的应用意见不一,禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素,以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者,可抗生素与激素合并应用,一旦明确是金葡菌型中毒性表皮坏死松解症(TEN),应立即中止激素的治疗。 预后 约有三分之二的病例在发生脱皮后10天皮损可愈合。常伴有发热、腹泻等全身症状。本病虽有一定得自限性,但个别体弱、幼小者因继发支气管肺炎、败血症、蜂窝织炎、脓肿或坏疽等而死亡,多发于婴幼儿,经过急剧,死亡率较高。儿童预后良好,而成人死亡率可高达60%。 |
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