在全球范围内，儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势。国内调查显示，喘息现患率以婴幼儿期最高，约 56% 的儿童第一次喘息发作年龄 ≤ 3 岁 1，而反复的哮喘样症状发作又与儿童哮喘密切相关 2。

目前幼儿哮喘样发作的治疗不尽如人意，也成为儿童住院的常见原因 3，给儿童自身和家庭都带来了沉重负担。对于早期的哮喘样症状，2017 年 GINA 指南并不推荐抗生素治疗 3,4。但抗生素是否真无应用价值？让我们从最新的一些循证证据中寻找答案。

对于幼儿哮喘样发作，临床中抗生素的使用比较频繁

一项对 7251 个家庭（≥ 1 个 1-5 岁儿童）的电话调查显示，在近 6 个月内，大多数儿童因呼吸道症状（67% 咳嗽，78% 喘息，83% 呼吸困难）接受药物治疗，其中 34% 的儿童接受了抗生素治疗 2。

从病原体的角度上看，抗生素似乎可用于治疗幼儿哮喘样发作

一项队列研究纳入 4 周 - 3 岁喘息发作婴幼儿，探究喘息症状与细菌感染的关系。结果发现，984 例样本检出细菌，844 例样本检出病毒，696 例样本细菌、病毒均有。喘息发作与细菌感染（OR 2.9 , 95%Cl 1.9-4.3 , P＜0.001）和病毒感染（OR 2.8 , 95% Cl 1.7-4.4 , P＜0.001）均相关 5。因此，抗生素也许可用于治疗幼儿哮喘样发作治疗。

阿奇霉素治疗幼儿哮喘样发作的可行性

1. 临床研究显示阿奇霉素具应用价值

一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入 1-3 岁诊断为反复哮喘样症状患儿，每次哮喘样症状发作（持续 ≥ 3 天，排除肺炎可能）时随机给予阿奇霉素干混悬剂 10 mg/kg，3 天或安慰剂治疗。结果显示，相较安慰剂，阿奇霉素可缩短哮喘样症状发作的持续时间，因此在急性发作患儿中，阿奇霉素具有一定的使用价值 3。

2. 阿奇霉素同时发挥抗菌外的作用

喘息患儿可表现为呼吸道高反应性，免疫紊乱，呼吸道黏液过度分泌致呼吸道狭窄 6，而研究显示，阿奇霉素除对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等均有较好抗菌效应外，还具有其他作用，包括抑制呼吸道慢性炎症、调节免疫，抑制呼吸道黏液分泌，抗病毒效应等 3,6,7。

一项探讨阿奇霉素对喘息性患儿免疫功能影响的研究显示，在常规治疗基础上联合阿奇霉素治疗可降低 IL-8，IL-6，TNF-α，CD4+ , NK 等细胞因子水平 8。

*与治疗前相比, P＜0.01

因此阿奇霉素缓解幼儿哮喘样症状可能与其综合作用有关 3，但未来仍需更多研究加以证实。

综上，对于幼儿哮喘样症状发作的治疗用药，临床医生需综合考虑指南推荐及实际用药体会，鉴于抗生素使用的广泛性，对于婴幼儿患者的使用仍需谨慎为之，即便处方后也需观察患儿症状体征的变化，以便及时调整治疗方案，为患儿带来临床获益。

参考文献：

1. 张玉娥, 等. 临床儿科杂志.2012;30(4):339-41

2.BisgaardH,et al.Pediatric Pulmonology.2007;42:723-28

3.StokholmJ,et al.Lancet Respir Med.2016;4(1):19-26

4.GINA2017

5.BisgaardH,et al.BMJ.2010;341:c4978.

6. 田野, 等. 中华实用儿科临床杂志.2014;29(4):261-4

7. 林江涛, 等. 中华内科杂志.2017;56(7):546-557

8. 潘伟, 等. 世界临床药物.2011;32(8):478-81

本文来源：儿科时间