闭式引流法: A.装置:胸腔闭式引流装置有两种:一是一次性负压引流袋,市场供应;一是负压水封瓶,可以自制。最常用的方法是将引流管连于床旁的水封瓶,引流管接于水封瓶的流入玻璃管,该管的下端浸于水面之下2~3cm。接瓶橡皮引流管的高度要求1m(大孩子至少也需60cm)。以防小儿大哭负压猛烈增高导致反流,因此小儿需卧高床。连接管不能打折,瓶内装水高5cm。 B.观察: a.波动:有波动证明全部接管畅通,不漏气。无波动为接管堵塞或脓腔已闭合或很小。容积已固定。 b.负压:平时负压为0.981kPa(10cmH2O)上下波动。无负压为漏气,需检查是否有气管瘘,插管伤口漏气,或接管漏气。 c.引流量:每天记录瓶内水增加量。每天不超过20ml,则可拔管。 d.检查装置:管在水面下2~3cm,引流管及接管全部通畅,接管不折无弯高度为1m。 e.冲洗水要计量,注意胸膜瘘(冲管时患儿有呛咳)。 f.拔管:1~2周,脓少,烧退,水下管无波动,即可拔管。拔管后用油纱堵住伤口。 C.脓腔内尚存在感染灶的处理:有些脓胸病例,经引流后基本已不再积留脓液,但因病程较长,脓性纤维蛋白渗出物已形成较厚的脓腔壁,妨碍肺叶扩张及空腔的闭合。如继续引流,因引流管对胸膜腔的刺激,永远有少量脓性分泌液继续从引流管排出。拔管后腔内液体并不增多,脓腔厚壁以后将自行吸收消失。如果有的脓腔引流已2~3周以上,每天排脓仍多,可能是脓腔内尚存在感染灶,应作以下处理: a.脓腔中积留有大量纤维凝块,可以从引流管的创口用吸引器吸出,或用长弯钳钳出。亦可经胸腔镜清除沉积破坏间隔。如取除有困难,可切除一段肋骨,扩大创口,直视下清除,再开放引流。 b.较大的支气管胸膜瘘,引流3周以上仍有大量漏气,但全身情况则因积极支持已明显好转,可行手术将胸膜纤维板大部剥除,并将有瘘的小支气管结扎,同时行必要的部分肺切除。 5.抗生素治疗 脓胸感染范围广泛,需要全身使用抗生素控制。抗生素则应根据药物敏感试验选用。婴儿葡萄球菌脓胸应从静脉滴入抗青霉素酶的青霉素,如果青霉素G仍属敏感也可采用。青霉素对肺炎球菌和链球菌一般均有效。革兰阴性杆菌可用氨苄西林(氨苄青霉素)。近来头孢菌素一类药物很多被采用。由于葡萄球菌的感染过程消退时间较长,系统给药应持续3~4周。为了防止脓胸复发,在体温正常后应再给药2~3周。 6.支持疗法 改善全身情况急性化脓性胸膜炎时,蛋白质渗出耗量很大,葡萄球菌感染对组织有广泛坏死性破坏作用。其内、外毒素和酶又对人体产生多方面有害影响,所以患儿常很快出现营养不良,全身抵抗力低下,贫血明显。特别是原有佝偻病基础上,营养不良是导致病死率高的因素之一。治疗的全过程都应注意加强营养,必要时配合静脉高营养及肠道高营养的补充,以及必要时的输血及多价抗体蛋白等,才能保证其他治疗获得良好效果。 |
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