新西兰一项“糖宝宝研究(the sugar babies study)”表明,对于晚期早产儿及足月儿,在出生后48 h内可考虑将应用葡萄糖凝胶(dextrose gel)作为低血糖的一线治疗,相关研究内容于2013年12月发表在《柳叶刀》(Lancet)上。
临床上应重视新生儿低血糖的治疗,因为低血糖与脑损害及神经发育转归差有关。目前由于早产儿出生率以及孕产妇肥胖和糖尿病的发生率增加,导致新生儿低血糖的发病率逐年增加。对新生儿低血糖的治疗根据其出生体重及孕龄的不同而有所变化。除静脉应用葡萄糖外,也可使用40%葡萄糖凝胶,但不常用。应用葡萄糖凝胶的潜在益处包括:有助于建立母婴关系,使用方便,价格低廉。该研究的目的为,评估与单纯喂养相比,应用40%葡萄糖凝胶对晚期早产儿及足月儿低血糖的治疗效果。
该随机、双盲、安慰剂对照研究从一家三级医疗中心纳入237例发生低血糖的新生儿(出生后年龄≤48 h),其孕龄为35~42周。低血糖被定义为血液或组织液葡萄糖水平低于2.6 mmol/L.根据新生儿的出生体重及其母亲是否患有糖尿病按1:1的比例进行分组。主要转归为治疗失败,被定义为在第2次给予2剂凝胶后30 min时血糖水平仍低于2.6 mmol/L.次要转归包括需入住新生儿重症监护治疗病房(NICU),接受母乳喂养的次数,挤出的母乳及婴儿配方奶的总摄入量,静脉应用葡萄糖的剂量,出生后48 h内葡萄糖凝胶的使用情况,出生后2周时的喂养方式,治疗成功后低血糖复发,在治疗后组织液葡萄糖水平达到2.6 mmol/L或以上,在出生后组织液葡萄糖水平低于2.6 mmol/L的总时间长达48 h.
研究结果显示,葡萄糖凝胶组有118例新生儿,安慰剂组(给予不含药物的凝胶)有119例新生儿。在葡萄糖凝胶组及安慰剂组,分别有117例、118例新生儿的主要转归资料可获取,分析结果表明,葡萄糖凝胶组治疗失败率低于安慰剂组[16例(14%)对29例(24%),相对危险度0.57,95%可信区间(CI)0.33~0.98,P=0.04]。两组患儿NICU的入住率相似,该研究结果表明,对发生低血糖的晚期早产儿及足月儿,在出生后48 h内应用葡萄糖凝胶可逆转低血糖。在新生儿期,该治疗方案可能有助于建立母乳喂养,减少配方奶的使用,并且易于耐受,因此可考虑将其作为晚期早产儿及足月儿的一线治疗。 |