前几天治疗了一个病人，是个孕28周的早产儿，试管婴儿，体重1.01KG。G2P2，双胎，出生时阿氏评分：3---5---8。母孕期体健，无特殊史可供。患儿生后不久便出现进行性呼吸困难，呻吟，面色青紫，产科用转运箱转入我科，入院诊断：1、新生儿重度窒息2、早产儿，双胎之大。3、NRDS。入院后立刻给入暖箱，CPAP辅助呼吸，但是患儿呼窘症状缓解不明显，与家长沟通，表示拒绝使用S（觉得费用承受不了，只能给症状相对好些的小双使用，小双阿氏评分8分，体重1.15，虽然也有呼窘的表现，但相对较轻）。于是只能姑息治疗，在入院后第20小时左右，患儿突然出现呼吸加快（110次/ 分），但氧饱和度还可以（92），当班医生并未注意，认为是体温升高所导致（当时体温37.8），四个小时后我接班，发现患儿呼吸频率极快，于是仔细体察，发现患儿肺部有大水泡音，同时出现面色发苍。考虑新生儿肺出血存在，立刻给气管插管，当我把管子插进去的时候，顿时从插管内，口鼻腔涌出大量鲜红色的血性泡沫，氧饱和度下降，给上呼吸机，模式：A/C参数：IP:20 PEEP 6 MAP 8 RRATE60 I:E 1:1.2，并给气管插管内注入肾上腺素，给静推立止血，要血浆……
血浆未到病房，病人死亡。
此病人，我总结的体会如下：新生儿肺出血是新生儿呼吸系统最严重的并发症，死亡率高，需防患于未然。在发生肺出血前原发疾病已至严重程度，此时就考虑肺出血的可能，当肺部出现粗湿罗音时则已经发生肺出血，考虑开始治疗。以后呼吸困难更加明显，出现三凹征或呼吸暂停。约有50%患儿从鼻孔或口腔出血，最后喷出大量血性分泌物。此时诊断虽然明确，但治疗已过晚。所以应当及早治疗。可惜当天下午当班的医生经验不足，如果她当时仔细听诊，可以再早期听见细湿罗音，从听见细湿罗音到粗大湿罗音和口鼻腔出血，大概还有4~6小时的时间，这个时间异常宝贵，在这个时间我们如果及时介入，也许能挽回一条生命。
附：双胎的另外一个，使用S后，用CPAP辅助呼吸，平稳度过48小时，现已长到2.02KG，平稳出院……