GDM诊断新标准及意义

妊娠期糖尿病(GDM)以往定义是指妊娠期首次发生和发现不同程度糖代谢异常，该定义包括妊娠前已存在但被漏诊的妊娠前糖尿病者以及妊娠期伴随发生的糖耐量异常者。

2008年高血糖与妊娠不良结局的研究(HAPO)结果发表以后，经过全球多国专家的多次讨论，2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)对GDM诊断标准作出了推荐，而美国糖尿病学会(ADA)也于2011年发布了新的诊断标准(表)。

根据新标准诊断GDM的患者中，80%~90%血糖升高程度较轻，一般通过妊娠期的生活干预即可控制。生活方式干预主要包括营养管理和运动指导等，国内有医院已经开展了GDM一日门诊。

经生活方式干预，血糖控制不佳者，首选胰岛素治疗，但在条件缺乏情况下，可适当选用口服降糖药治疗。

目前，妊娠期可以使用的口服降糖药有二甲双胍和二代磺脲类降糖药(格列本脲)。其中，二甲双胍主要适用于妊娠前及妊娠早期GDM患者，而妊娠13周后主要选用格列本脲。

DOHaD理论的概述

近年来，国内外学者提出了关于人类疾病起源的新概念——DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease)，意指“健康与疾病的发育起源” ，即生命早期的营养状况对生命后期健康具有长远影响，多种成人慢性病的起源都可与早期发育阶段，包括胎儿期、婴儿期和幼儿期的状况相关。

DOHaD多项研究均显示，低出生体重婴儿成人后发生糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖等慢性疾病的风险较高;而巨大儿在生命后期患肥胖症的危险较大，进而成为糖尿病、高血压等疾病的易患人群。

在我国，随着物质生活水平的提高，妊娠期营养摄入不均衡的情况越来越普遍，按照DOHaD理论，临床医生须对围产期营养提高重视，减少胎儿生命早期营养状况对其生命后期健康的不良影响。

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