导读：外科手术是人类伟大的创举，但是外科手术不仅存在固有的风险，也考验着医生对自身能力的评估。舒适区把这种评估能力量化了，有助于提高手术安全性。

文：二刀

责编：潘达君

来源：“医学界”微信号

从外科医生自身出发，考察他们的自律的能力——包括在手术前判断自己是否能完成某项手术、在手中发现了危险的手术状况或者没有预期到的手术状况时他们又是如何处理的——能对提高手术的安全性起到重大帮助。

遗憾的是，这种能力的考察还没有引起足够的重视，同时，影响该能力的因素也没有得到充分关注。

2015年，一项出自《Annals of Surgery》的研究就很好的填补了这一空缺。我们不妨一起来看一看。

外科医生的“舒适区”是神马

研究人员对18名不同科室的外科医生进行了问卷和深入的访谈，由心理学家对结果进行分析。

他们据此提出一个相关的概念——“舒适区”：在舒适区范围内的病例，外科医生感到自己有能力处理特定手术案例的固有危险，并且也能够完成好相关的流程；而舒适区范围外的手术，则容易导致他们感到焦虑和压力，很多医生表示不能单独完成甚至不愿意进行这样的手术，即使草草上阵也很可能出现不可挽回的后果。

这个概念比较个人化，调查中，每个医生的舒适区范围大相径庭，什么样的手术明确的在自己的舒适区内、什么在舒适区外因人而异——一名肝胆胰外科医生就这样说：“任何普通外科和肝胆胰外科的手术对我来说都是轻松愉悦的。但是到目前为止，我还没接手过一例肝脏和腔静脉枪伤的病人，想想如果那样可能情况会比较复杂…”

而另一名手术医生这样说：“遥想多年前，我做过一例腹股沟疝手术，手术过程中我完全不知道我在做什么、接下来又该怎么做，所以我不得不叫一个同行进来帮我。他进来之后鄙视的看着我说：‘你确定要我来？’我脑子那时候一团浆糊，回到：‘他x的你当然要来，你不来我怎么做得下来这个手术！’现在想想，我那时肯定是紧张得失控了。”

影响医生决定的因素

当然，并不是所有的手术都明确的在舒适区里面或者外面，还有相当一部分手术处在边缘状态，如何处理这些手术也是这项研究的重点。

外科医生需要反复考虑边缘区手术，再决定是决定是否接受这些手术的风险或者采取其他代替策略。决定是否采接受风险的因素有许多，大体可分为来自病人的因素和环境的因素——有一个医生面对病人强烈反对造瘘手术时就这样解释他自己为什么要选择较差的替代方式：“我们医生也是人啊，我们当然也会被病人影响…你想，如果病人这么给你说：‘我宁死也不做造瘘手术，你看着办吧！’我能怎么办呢？只能选择不是那么理想的手术方案了，这也不能怪我啊。”

而另一方面，外界环境因素，手术团队的能力，包括助手、护士、麻醉医师的能力，工作的环境是否是手术医生熟悉的，都可能对外科医生的选择起到重要的影响。一名医生就这样抱怨他的助手：“任何医生，任何一个，当然包括我在内都不想和一个差劲的助手一起进行手术，有些只是研究生二年级就进手术间了，他们见都没见过腹腔镜，更别说一个完整的手术的流程了！我要帮他们熟悉器械、熟悉手术流程，加起来的时间都超过花在病人手术中的时间了…这些因素当然会增加手术的风险。”

扩展舒适区，降低风险！

从这项研究可以看出，手术风险大部分来自处在“舒适区”边缘的手术，扩展舒适区，使得这些手术变成外科医生有能力有信心完成的操作对降低手术的风险极为重要。

如何扩展呢？对幸运的是，这些受访者还分享了他们自己如何扩展舒适区的办法，就包括了优化手术团队（咨询或者引入相关领域的专家）、优化手术操作环境、个人手术前预先制定完善的计划、手术团队一起制定手术前计划、演习一番手术操作流程（比如使用3D打印模型，或3D动画软件进行过程演算）等。

此外，引导外科医生寻找自己的舒适区，并督促他们完善自己的能力、扩展舒适区也是医院管理者应该进一步加强的工作。

参考文献

Zilbert NR, Murnaghan ML, Gallinger S, et al. Taking a Chance or Playing It Safe: Reframing Risk Assessment Within the Surgeon's Comfort Zone. Annals of Surgery. 2015;262(2):253-259.

（本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。）