上周出门诊时，遇到一个小儿，男，11岁，确诊肾病综合征3月，一直口服强的松，患儿于2天前，突发右髋部痛，疼痛难忍，每次持续1小时左右，每天发作十余次，同时伴有低热，骨盆正位片无异常，我第一个感觉是“股骨头坏死”，因为患儿口服强的松三个月，而且股骨头坏死早期可以X线检查正常，收住院后，入院诊断为“髋关节滑膜炎”，予卧床休息，患侧下肢做水平位皮肤牵引，抗感染治疗，局部热敷。患儿很快疼痛消失，上课时，老师常告诉我们长期服用激素可致股骨头坏死，但在小儿内科我还没有见过一例，激素可使全身的脂肪代谢异常，骨髓脂肪化，引起股骨头内压增高，造成股骨头血流量下降。同时激素可造成高凝状态，使股骨头血管内凝血、血栓形成、继发性出血以致股骨头血流量下降。股骨头坏死早期，组织学检查示骨髓全部坏死，骨小梁也因缺血时间过长而开始坏死，但病人无症状，Ｘ线平片亦显示正常，Ⅱ期病人相当一部分也无症状，但在Ｘ线平片可发现骨质硬化、骨小梁缺失，局部囊性变，可清晰显示围绕病变的硬化缘。Ⅲ、Ⅳ期，患髋的关节疼痛会急性发作，刚开始负重时加重，休息时尚能缓解，随病程的发展，疼痛进行性加重，甚至发生在休息时，伴有关节强直、无力。Ｘ线平片最突出的表现即为股骨头变扁，Ⅲ期关节间隙尚正常，而Ⅳ期很明显出现关节间隙变窄、消失，骨小梁贯穿关节面使关节融为一体，形成关节强直。所以该病起病缓慢，病程长，由于对该病了解少，造成了患儿及家长的不必要的恐慌，髋关节滑膜炎是儿童髂部疼痛的最常见原因，感染、外伤、变态反应可能与本病的发生有关。有报道该病与肠道病毒感染有一定的关系。所以以后再遇到类似的病例时，要与小儿外科加强合作，避免误诊。  摘自：丁香园