上周出门诊时,遇到一个小儿,男,11岁,确诊肾病综合征3月,一直口服强的松,患儿于2天前,突发右髋部痛,疼痛难忍,每次持续1小时左右,每天发作十余次,同时伴有低热,骨盆正位片无异常,我第一个感觉是“股骨头坏死”,因为患儿口服强的松三个月,而且股骨头坏死早期可以X线检查正常,收住院后,入院诊断为“髋关节滑膜炎”,予卧床休息,患侧下肢做水平位皮肤牵引,抗感染治疗,局部热敷。患儿很快疼痛消失,上课时,老师常告诉我们长期服用激素可致股骨头坏死,但在小儿内科我还没有见过一例,激素可使全身的脂肪代谢异常,骨髓脂肪化,引起股骨头内压增高,造成股骨头血流量下降。同时激素可造成高凝状态,使股骨头血管内凝血、血栓形成、继发性出血以致股骨头血流量下降。股骨头坏死早期,组织学检查示骨髓全部坏死,骨小梁也因缺血时间过长而开始坏死,但病人无症状,X线平片亦显示正常,Ⅱ期病人相当一部分也无症状,但在X线平片可发现骨质硬化、骨小梁缺失,局部囊性变,可清晰显示围绕病变的硬化缘。Ⅲ、Ⅳ期,患髋的关节疼痛会急性发作,刚开始负重时加重,休息时尚能缓解,随病程的发展,疼痛进行性加重,甚至发生在休息时,伴有关节强直、无力。X线平片最突出的表现即为股骨头变扁,Ⅲ期关节间隙尚正常,而Ⅳ期很明显出现关节间隙变窄、消失,骨小梁贯穿关节面使关节融为一体,形成关节强直。所以该病起病缓慢,病程长,由于对该病了解少,造成了患儿及家长的不必要的恐慌,髋关节滑膜炎是儿童髂部疼痛的最常见原因,感染、外伤、变态反应可能与本病的发生有关。有报道该病与肠道病毒感染有一定的关系。所以以后再遇到类似的病例时,要与小儿外科加强合作,避免误诊。 摘自:丁香园
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