外阴血肿多由机械损伤、跌仆撞击或外阴手术操作不慎，瘀血滞留所致。

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    外阴血肿多由机械损伤、跌仆撞击或外阴手术操作不慎，瘀血滞留所致。

 

    患者，女，25岁。

 

    主诉：外阴伤后肿痛10小时。

 

    病史：患者昨夜约10点左右在厕所内不小心右侧外阴部撞击到不锈钢纸篓边缘，随即觉得伤处疼痛，肿胀，渐重，彻夜未眠。今天早晨已经不能起床无法行走，打120 电话送至我院。

 

    妇检：右侧大、小阴唇明显肿胀、皮下淤血样颜色改变，不能分辨大小阴唇分界，皮肤表面未见伤口；肿胀范围上达阴阜下方，下达会阴后联合，触之剧痛，尿道口暴露困难，阴道扪诊患者因疼痛不能配合。

 

    病史补充：支开家属，由年资较高的女大夫单独和患者交谈：1、确实是上述负伤经过？2、有无使用会阴吸盘等SM工具？3、有无性暴力存在？最后排除性相关损伤。

 

    化验检查：具体化验数值记不清了，血常规排除贫血、血小板减少。凝血功能没问题，不考虑凝血障碍了。骨盆X摄片没问题，不考虑耻骨、坐骨骨折。

 

    处理原则：一切严重的可能都排除后，完善术前准备，马上急诊手术。

 

    术前告知：常规的出血、感染、切口愈合什么的以外，我特意在手术同意书上包括了以下几条：1、术后患处外观可能不能回复正常（因为大阴唇完全肿胀被血肿撑开和内部组织分离，大小阴唇界限不清，越是松软的组织愈合后外观越是个问题）。

 

    2、今后性生活可能带来影响，包括对湿润度、性快感、性高潮产生等方面（虽然没有明确的病灶会影响巴氏腺分泌的证据，但是这样的血肿如果将巴氏腺周围组织游离过度的话，对于女性性生活诱导期的湿润可能会有不利因素；阴道内的状况无法探明，需要麻醉后甚至释放血肿减轻压力后才能探查；血肿范围大，压力高，病史时间较长，超过六小时，会不会影响到阴蒂神经、阴道下段的神经功能？所以加上了这一条）。

 

    3、多次手术可能（以前见到过资料数据，真正能找到活动性血管出血的只是少数病例，即使在手术中术野下充分止血，不排除压力减小后，或者术后活动影响下，有血管重新开放出血，造成新的血肿）。

 

    手术过程：消毒铺巾后，对手术切口位置的选择犹豫了好一阵子。大阴唇表面，血肿顶部离皮肤最近的地方做切口很容易，但是术后美观是个问题，这个位置的皮肤愈合能力不如内侧。在处女膜缘的切口偏里，暴露血肿底部不容易，内部缝合困难。最后把切口定在小阴唇内侧，即不影响外观，又具有较好的愈合能力，这个位置也便于手术操作。

 

    沿小阴唇纵轴方向切开组织，切口长6cm，组织厚度只有0.5cm便可见到大量血块涌出，弯盘收集了约300ml，翻开血肿腔，用拉钩拉开切口，这个时候不能钳夹，组织很松很烂，血液浸润十分严重，一夹就坏掉了。

 

    伸手指探查，血肿范围上达耻骨联合前方，下到会阴后联合右上方，深及耻骨联合降支，于右侧阴道壁紧密相邻，心中有数了。充分暴露血肿底部、侧壁等处，睁大眼睛看了半天没有发现活动性出血灶，只有几处少量渗血，用双极电凝做点状止血，效果很好。盐水纱布蘸了蘸创面，发现还是很干净的。用强生快薇乔2—0吸收线从血肿底部开始间断缝合，最上面的部分由于贴近耻骨联合，组织压力相对较大，体外容易压迫，没有渗血，所以我没有缝。

 

    最后分三层把血肿腔闭合，从最底部留了一条橡皮条到体表引流，皮肤间断缝合五针。

 

    术后处理：手术结束过后，患处敷上一层薄薄的甘油纱布防止粘连，加了两层血垫，厚厚的裹起来很舒服，然后我去隔壁泌尿外科的手术间找了一条T字带捆上去，T字结构正好勒在右侧大阴唇患处，这样就等于加压包扎了。回去抗炎静脉使用止血剂。

 

    第二天看病人发现敷料全部湿透，证明引流是通畅的。揭开敷料看右侧大阴唇肿胀还是比较明显，但皮肤张力减轻了很多，引流固定很好，就这样呆了3天，嘱臀高位卧床，拆除引流。

 

    第四天明显消肿，大小阴唇界限可辨，拆线。患者要求出院，带了些P粉回去坐盆，通知每三到五天复查一次。

 

    大概手术20天左右，最后一次复查：两侧大小阴唇外观对称，皮肤颜色恢复正常，阴窥检查阴道壁未见异常。