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发表于: 2012-5-6 14:46:13 | 只看该作者 |倒序浏览

硝苯地平为钙通道阻滞剂,能拮抗钙离子。钙离子是肾上腺素能神经末梢释放儿茶酚胺递质的重要因素,而硝苯地平能阻断钙离子进入肾上腺素能神经末梢,抑制儿茶酚胺的释放,使GI2-TXA2重新达到新的平衡。并减少血管平滑肌对钙离子的摄取,因此能减轻受累肾小球毛细血管的痉挛。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用,抑制黄嘌呤氧化酶的激活和继发的氧自由基产生,此外,还能减少细胞内和线粒体内钙离子的过度负荷,利于改善组织代谢,有效的改善缺血时红细胞的畸形,血粘度增高的不利因素,可用于紫癜性肾炎的治疗。

标签:硝苯地 医学病例 紫癜 寻医问药

     一般情况:患者,女,70岁,本地人。

 
    主诉:要求“疏通血管”于昨晨来诊。
 
    现病史:病人述去年夏天有脑梗塞史,加上患有糖尿病,要求预防性输液,“疏通血管”治疗。查体时发现双下肢紫癜样皮疹伴有水肿,无瘙痒、无疼痛、无腰痛、尿急尿频、无头疼头晕、无口腔、牙龈出血,病人说4天前无意中卷裤腿发现过,无瘙痒,也无其它感觉,未在意。最近饮食、二便、睡眠及体重无明显变化。
 
    既往史:高血压病史3年,以前吃寿比山,半个月前听别人说倪福达好又改服伲福达一天一片。糖尿病病史1年,未服降糖药物,只是饮食控制,血糖多在6-8之间。脑梗塞病史一年。既往无肢体类似皮疹史。
 
    个人史:居住本地,未到过疫区。无烟酒嗜好,无药物过敏史。G4P4,16岁5~6天/28~30天,40岁做接扎手术,49岁绝经。
 
    体格检查::75次/分,R:16次/分,BP:165/90mmhg,神清目明,语言尚流利,查体合作。巩膜无黄染,嘴角无明显偏移,伸舌居中,鼓腮右侧稍漏气,有少许口水流出痕迹,双肺(—),心率75次/分,律齐,心尖部可及II级收缩期杂音。腹部(—)。双肾区无叩击痛,双下肢自足踝部上至膝部可见密集分部针尖大皮疹,暗红色,双侧对称分布,压之不退色。双下肢可见2度凹陷性水肿(见下图)。四肢肌力肌张力正常,各病理征未引出。
 
    诊断:脑梗塞后遗症、双下肢紫癜原因?高血压病(II级、极高危)、糖尿病。
 
    诊疗经过:考虑双下肢紫癜及水肿原因?紫癜性肾炎?因不能确诊,建议病人转上级医院检查。今日病人复诊,说去市三甲医院找专家检查后,血常规、尿及肾功能正常,专家说百分百是伲福达的不良反应!给与更换降压药治疗。
 
    分析:伲福达即硝苯地平缓释片,为二氢吡啶类钙拮抗剂,可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运,并抑制钙离子从细胞内库释放,而不改变血浆钙离子浓度。适用于高血压、冠心病的治疗,是临床及其常用的药物。
 
    大家知道,硝苯地平常与肝素联合用于紫癜性肾炎的治疗,其主要机理是:硝苯地平为钙通道阻滞剂,能拮抗钙离子。钙离子是肾上腺素能神经末梢释放儿茶酚胺递质的重要因素,而硝苯地平能阻断钙离子进入肾上腺素能神经末梢,抑制儿茶酚胺的释放,使GI2-TXA2重新达到新的平衡。并减少血管平滑肌对钙离子的摄取,因此能减轻受累肾小球毛细血管的痉挛。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用,抑制黄嘌呤氧化酶的激活和继发的氧自由基产生,此外,还能减少细胞内和线粒体内钙离子的过度负荷,利于改善组织代谢,有效的改善缺血时红细胞的畸形,血粘度增高的不利因素,可用于紫癜性肾炎的治疗。
小企鹅 该用户已被删除
发表于: 2012-5-6 21:50:39 | 只看该作者

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mjxjh 该用户已被删除
发表于: 2012-5-7 08:03:12 | 只看该作者

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ezhoushi 该用户已被删除
发表于: 2012-5-7 14:22:06 | 只看该作者

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