一个好的儿科医生首先必须得有高超的医疗技术。这样显得很是自信。
    如果一个医生技术一流，但服务态度一般，甚至很差；
    另一个其他方面都很好，但医疗技术很差，你会选择哪一个？
    我想大家选择前者的可能性大一些。因为作为家属来讲，解除患儿的病痛，也就是治好孩子的病是主要的。这是前来就医的前提。
    但是如何提高个人的医疗技术呢？我的体会是勤奋，反复地训练。所以除了辛勤工作外，没有什么窍门。
    我的个人经历体会是
    1 做好沟通。也就是化更多的时间看病人，我是新生儿医生，就是经常的看看小baby，这样可以早期发现问题。另外就是与家属良好的沟通，进行深层次的交流。我曾经碰到这样一个患儿，入院后进行性呼吸困难，家属一直强调患儿是足月产的，到预产期了。但是临床上胎龄评分在36-37周左右，就将家属私底下讲明，医生以治疗为主，不介入太多的私人问题。家属理解，说明患儿提早1月进行选择性的剖腹产，按早产儿、剖腹产后综合症，给予气管内滴入S和呼吸机辅助通气治疗后，痊愈出院。另外一个病例患儿9天，入院时有严重的酸中毒，临床支持有机酸血症，家属坚持第一胎第一产，与家属沟通后，讲明病情，家属告知此患儿为第三胎，老大在9月时因肺炎（当地医院诊断）死亡，老二在生后12天，出现呼吸困难，当地诊断新生儿败血症，1天后死亡。立即与家属讲明，患儿可能为先天性遗传代谢病，立即行尿检，确诊为丙酸血症。该患儿在入院1天后死亡，并告知家属原则上做好不再生孩子的准备。
    倾听很重要，要善于倾听患儿家属讲话。家属对患儿的病情变化，掌握的是第一手的临床资料。千万不可先入为主。多听听，有些问题，可从“听”中分析出来。
与患儿的家属多沟通，不是在入院时告知书一签就完事，常常与家属聊一些与病情有关的，甚至更远的事情。普通病例多有我的住院医师来完成，我们规定每周1、3、5 下午与家属讲病情的时间；如果重症病例和疑难病例，我会与家属亲自讲明。病情有变化时，立即电话告知。许多的医疗纠纷起因就是沟通欠妥。比如，对于一个死亡的患儿，一定逃安慰患儿的父母亲，比如讲，你们还有机会，孩年轻，养好身体，做好产前的体检，生一个健康的孩子等，而不是告知患儿死了，你们自己处理还是由太平间处理。我们常常告知的是：孩子已经不行了，你们见到后，不管是谁，都会很难过，还是由太平间的人来处理吧，调整好心情和身体，在生一个健康的。绝大多数的家属可以接受的。
    我的出院患儿家属好多都有我的联系方式，包括我的门诊病人。让他们感觉我们与父母一样关心的是患儿的健康和生存质量，不是看中他们兜里的钱。
    2 及时的更新知识（不单是书本上的）。当医学生的时候，会觉得老师讲的一切都是正确的，到了临床你会发现完全不一样。临床碰到的问题千变万化，而医学发展也是日新月异，自己要学会自己去判断哪些是对的，哪些是错的。你就得多看书，了解别人的最新研究成果。
    就像呼吸机的应用，刚开始的时候，为了学习呼吸机，常常晚上加班，看呼吸机的书籍，有上呼吸机的患儿，就看着，如何调节，如何应用，从最基本的入手，直到熟练和精通。呼吸机是实践性很强的实践学，书本上仅仅给出了一个轮廓，每一个病人，甚至同一个病人的不同阶段的呼吸参数和方法都不一样的。近年来保护性通气策略的应用，逐渐过渡到儿科，新生儿的领域中。目前我们科的呼吸机的应用抢救成功率在90%，没有大的合并症的话，成活率很高的。在应用呼吸机我的体会是：1 呼吸机不是一个抢救措施，单单理解为抢救时应用，太狭隘了，是一个治疗措施。比如重症感染的患儿在没有累及呼吸的时候，我们就给予呼吸支持治疗，否则一旦出现呼吸衰竭，抢救的成功率就很低的。2 理解呼吸机的基本知识，所有的呼吸机是正压通气，我们的自主呼吸是负压通气。这样就明白，呼吸机是双刃剑，可以治病，也可以致病。在应用呼吸机的时候，血气分析结果绝不是金标准：在我感觉首先来一个没有呼吸的病人首先的是抢救，给予ABCDE等抢救，而不是检查血气，血气的检测结果常常是在给予插管和呼吸机治疗的结果；另外不能追求良好的血气分析结果，因为目前已经提出适度的二氧化碳潴留是有好处的。比如一个患儿需要600ML的分钟通气量，是按潮气量300，呼吸频率20，还是按潮气量200，呼吸频率300，两个是完全不同的。具体问题还是按临床来定。
    要想及时更新知识，英文的学习尤为重要。虽然学习英语在我的职业生涯中是最困难的事情之一，但是只要坚持总是有所收获的。
    3 不要依赖检查结果。临床是第一位的。不要老看CT、血液报告等检查结果，而应多问，从病人那儿得到第一手信息，并且还得告诉年轻医生，这些检查结果有时是不正确的，对病人的最后判断必须符合病人的临床。曾经有这样一个病人，入院时患儿面部发绀，立即给予吸氧处理，结果发现血氧饱和度很好，其实患儿是面部挤压伤，俗称包公脸。但是患儿不缺氧，没有必要吸氧，但是头颅CT一定要做，因为面部挤压伤的患儿容易合并颅内出血，给患儿行头颅CT检查发现患儿为蛛网膜下腔出血，量中等，给予腰穿放液，鞘内注射等处理，同时交代家属，出院后每周测头围，及早发现脑积水。1月后复诊未见异常。
    还有这样一个病人，早产儿，很珍贵，胎膜早破1周后，生产。生后6天出现皮肤发灰，进奶差，有呼吸暂停现象，血象、血CRP均未见异常，但是临床征象支持感染，立即给予美洛培南，支持疗法，3天后复检血象，明显的感染血象，中性比例高达90%，血小板减少，5天后病情加重，给予呼吸机支持通气，同时考虑合并真菌感染的机会很大，加用氟康唑，5天后病情好转。12天后出院。出院2周后复检，血象恢复正常。有时候不能等到实验室结果出来再处理，那样会耽误病情的。所有的实验室结果必须符合临床，否则这有两种情况。一是你的诊断出问题，二是实验室结果又误差。
    成为合格的新生儿医生，不是自己评定的，只要做好自己的工作，快乐仍会伴随我们的。尽管现在医患矛盾重重，我们尽心尽责的做好自己工作，绝大部分的家属仍是理解的，我相信哪怕我们医生自己努力一点，肯定会有所改善的！
以上仅仅是个人的一点体会，希望与同事们共勉！！！

tonggan