作者：

Paul Toogood, MD, San Francisco, California, United States
Murat Pekmezci, MD, San Francisco, California, United States

引言

    股骨颈骨折时临床常见的损伤，致残率、致死率以及相关的医疗费用都很高。虽然手术治疗得到了广泛的认同，但是对于具体的治疗方法仍然存在争议。在过去10年，很多相关研究、Meta分析和综述表明，对老年股骨颈骨折患者进行全髋关节置换（THA）可能比半髋置换更具有优势。虽然有这些证据支持进行THA，而过去10年来股骨颈骨折治疗的趋势是否发生了相应的改变呢？本研究的目的在于明确这一问题。

方法

    国家卫生统计中心每年都会进行国家医院出院统计（NHDS），从国家非联邦、短期住院的医院中收集全国性样本资料，通过住院患者的出院记录采集医学和人口学方面的信息。本研究从国家医院出院统计中选取了1998-2008年的资料。所有入选病例的第一诊断均为股骨颈骨折(ICD-9编码820.00、820.01、820.02、820.03、820.09和820.8)。治疗方式为内固定（CPT编码7855、7915和7935）、半髋置换（CPT编码8152）和全髋关节置换（CPT编码8151）的患者均纳入研究。对这些患者按照手术时间段、年龄、医院规模和地区进行分组。对数据进行分析分为3个时间段：I，1998-2001；II，2002-2004；III，2005-2008。四个年龄段：I，小于50岁；II，50-64岁；III，65-79岁；IV，大于80岁。医院规模：I，小于500张床位；II，大于500张床位。4个地区：I，东北部；II，中西部；III，南部；IV，西部。数据的评估按照百分比和卡方检验对各个独立样本进行统计学分析。

结果

    回顾所有的样本，内固定治疗占31%，半髋63.8%，全髋5.3%。在整个时间跨度上，全髋关节置换的比率没有出现明显的变化。从年龄分组来看，除了65-79岁和大于80岁两组相比较以外，其他年龄组全髋置换比率的差异很大（=0.001）。在小于50岁（4%）和50-64岁组（8.1%）中，全髋所占的比率最高。在II和III时间段内，全髋置换的比率在小于50岁组(0.8%升至8.3%, p < 0.001)和50-64岁组(4.0%升至12.7%, p < 0.001)均有明显的增长。而在65-79岁和大于80岁组，THA的比率都没有明显提高。根据医院规模和地理区域划分，THA的比率在整个时间段没有出现明显的改变。

结论和讨论

    本研究显示，在过去的十年中，某些年龄段的股骨颈骨折患者THA的比率有所增加。虽然近来的文献支持对老年股骨颈骨折患者进行THA，但是根据全国性的统计数据，大于65岁的患者进行THA手术的比率在过去10年中并没有相应地增加。而从2002-2004年至2005-2008年，相对较年轻的患者（小于65岁）THA手术的比率出现了增长。

Trends in Management of Femoral Neck Fractures in the Unites States: 1998-2008