题目：长期消除ICU感染需要特定步骤（Long-term elimination of ICU infections requires specific steps）

巴尔的摩约翰霍普金斯医学院质量与安全研究组主任eter Pronovost说，几个简单的观念将完全消除中心静脉置管相关血液感染的医院与简单寻求削弱此问题的医院区分开来。

大约十年前，ronovost率先发展了基于疾病控制与预防中心（CDC）的200页感染控制指南的程序核对表。

在一次8月3日国家质量论坛国家优先项目合作伙伴主办的网络研讨会期间，ronovost说，该程序核对表支持5个从CDC指南中提取的"任务-关键物"："洗手、用氯已定清洁皮肤、避免接触大腿、使用全屏障的预防措施和每天问'我还需要导管吗？'"

当密歇根州的医院使用该程序核对表时，ICU的CLABSI率急剧下降。最近公布的数据显示，60％的监护室至少一年没有感染，而有17％是两年或两年以上。

达到零感染

Pronovost和他的小组一知道消除CLABSIs是可能的，就决定了解哪些因素可以促成零感染。

" 我们对做得好的、实现零感染的和那些努力实现零感染的医院进行实地考察。"Pronovost说"我们发现没有妙法….有一系列如果照做就能实现零感染的具体实践。"

Pronovost说，如果医院要达到这一目标的话，消除CLABSIs对于医院的首席执行官（CEO）应该是当务之急。

"如果CEO致力于零感染，他们几乎可以肯定达到零"感染，ronovost说。"如果CEO说，'我想要低感染率'，或者CEO不知道其感染率，他们保证不会实现零感染。"

ICU的领导还必须知道他们监护室的感染率、致力于零感染，并承担这一目标的责任，ronovost说。这是ICU将其感染率与感染人数或经历的无感染周数一起公布的关键。

影响CLABSI消除的最重要因素之一是护理人员是否有权确保医生遵从感染控制实践，ronovost说。

"如果一位新护士看到一位高年资医生不遵从程序核对表，那位护士会说出来吗？这种互动将会顺利吗？——医生会回去并遵从程序核对表吗？这个问题大概是我们医疗文化最强有力的信号，"Pronovost说。如果这个问题的答案是否定的，他补充说， 医院ICUs的CLABSIs就不会被消除。

成功的另一个必要因素是ICU内的资源可用，以确保全体人员能够完全遵守预防感染的程序。ronovost说，还很重要的是要确保将发生的任何感染视为医疗缺陷，并且清楚地确定原因、纠正问题。

最后，ronovost说，消除了CLABSIs的医院已经对导管维护的实践进行了标准化，对依从性评估进行了审核，并提供有关导管维护实践的正负反馈。

Pronovost就 CLABSI的消除步骤指出："这个问责链中的任何一环断裂，[和]他们将不会实现零感染"。

Pronovost和他的同事最近发表的来自密歇根大学研究的数据显示，医院通过减少或防止其ICUs的CLABSIs，平均每年约节省110万美元。

南加州MemorialCare卫生系统药师及改善与战略高级副总裁Helen Macfie估计，通过使用程序核对表系统减少ICU感染率，她的七个医院系统每年节省了约200万美元。

Macfie说，医院去年在人员方面阻止了187人感染。她说，呼吸机相关性肺炎的结果最显著，感染率从每年约20例下降到每年1或2例。自从卫生系统开始关注这一情况，CLABSI率下降60％以上，而且Macfie说，她希望让感染率下降到零。

从过去中学习

Pronovost的程序核对表是对在他的医院一个年轻女孩的感染相关死亡做出反应而开发出来的。他说，当时ICUs 的CLABSI率为每1000个导管日11-15例感染。

当他第一次检查医院ICU对新开发程序核对表的执行情况时，依从性很差。

"我当然不想伤害患者，"Pronovost说。"在我的医院没有人这样想，但我们的确这样做了。我们仅仅是接受这些[感染]是不可避免的，患者的治疗需要费用。"

现在，他知道零感染是可以实现的目标，ronovost说，每1000个导管日11-15 CLABSIs显然是一个"高得令人无法接受"的感染率。

Pronovost说，"现在我的观点是，一个高感染率的ICU没有能力对患者进行治疗。"

全国计划

美国卫生和公众服务部在2008年启动了一项五年行动计划，以减少医疗保健相关感染。该计划呼吁到2013年要将ICU和医院病房的CLABSIs减少50％。

CDC目前的计划是，早日实现该目标[参见2011年4月15日的AJHP新闻]，而该机构在4月鼓励医院朝着彻底消除这些感染的方向而努力。

医疗保险和医疗补助服务（CMS）中心今年开始要求医院采集并报告ICU和高危婴儿室CLABSI率的数据。在2013财政年度开始，CMS将通过其基于价值的采购计划对感染率被认为超标的医院进行处罚，并奖励在感染相关质量指标上表现得好的医院。