腕部诸骨骨折中，以舟骨最为常见，占全身骨折的2%[1]。由于舟骨解剖及血供的特殊性，早期处理不当，极易发生骨折延迟愈合、不愈合、缺血性坏死、创伤性关节炎。因此及早诊断和治疗对预后较好。
        一、舟骨的解剖
        腕舟骨（以下简称舟骨）位于近排腕骨桡侧，全体可分为头、腰、尾三部分。头部位于远端，嵌卡于大多角骨与头状骨之间，尾部位于近端，紧靠月骨，而腰部相当于两排腕骨间平面，其长轴斜向前外下方。舟骨表面 80%为关节软骨所覆盖，舟骨的血运主要来自桡动脉，舟骨远端的血供由桡动脉的小分支从掌侧进入，而舟骨腰部及近侧血液供应由背侧动脉于舟骨腰部背侧进入，舟骨的近极结构和股骨头十分相似，几乎均为软骨覆盖，没有直接的血液来源，仅有一韧带结构，即桡舟月韧带，可提供极少量的血供。因此在舟骨腰部或近端发生骨折时，很容易发生延迟愈合、不愈合、缺血性坏死[2]及后期的创伤性关节炎，应正确进行诊断和治疗，防止漏诊误诊，影响功能。
        二、损伤机制
        正常腕关节活动主要依赖桡腕关节，桡偏活动时，舟骨近端随近排腕骨向尺侧移动，远端则随远排腕骨向桡侧移动，由于这种旋转移动，舟骨纵轴此时与桡骨远端关节面趋于平行。当腕关节向尺偏活动时，舟骨远、近端则随远、近排腕骨产生与上述相反的移动，此时舟骨纵轴与桡骨远端关节面趋垂直[3,4]。在受伤瞬间，腕背伸、桡偏位着地，地面冲击力由舟骨远端向上传导，桡骨远端关节面背侧缘及月骨正好托住舟骨，桡骨茎突在身体重力的作用下，对其腰部或远近端产生猛烈撞击而发生，也是常见腰部骨折的原因[5]。
        三、舟骨骨折的影像学表现
        1. X线表现。大多数舟骨骨折经拍摄 X 线片即可诊断，最常用的是腕关节正侧位和腕关节尺偏位。侧位 X 线片上舟骨与其他腕骨重叠，仅凭侧位片很难显示舟骨骨折线，但有助于了解腕关节轴线的改变。X线表现为舟骨骨性关节面中断、错位或细微骨折裂隙，舟骨结节部骨皮质裂缝或小骨折片，骨小梁断裂，舟骨成角变形。概括有以下几点[6]：（1）腕关节三条弧线检查：腕关节近排腕骨近端和远端的弧线，正常时是连续的，如有骨折则此线中断（图1）；（2）舟骨旁脂肪线外移：为细微骨折的重要间接征象，骨折出血、肿胀，使桡侧脂肪线推移变直、外凸、模糊，正常时弓向内，异常时弓向外；（3）舟骨变短：舟骨骨折，断端重叠缩短两极向头侧旋转，多合并月骨周围脱位，此时三弧中断，投照时腕过于屈伸或尺侧抬高也会出现舟骨缩短的假象；（4）舟骨外侧皮质成角或关节面呈垂直的裂隙：舟骨腰部骨折轻微时常见桡侧皮质皱褶呈小的突起，或出现垂直的细裂隙，此时应注意与结节相接处的骨嵴相鉴别；（5）疑似骨折但未见骨折线时，可在两周后复查，断端骨质吸收即可显示骨折线。骨折的愈合随时间而变化，骨折2周后，骨折面骨质吸收，骨折线变为清楚。骨折1～2个月后，两骨折面增密硬化为内骨痂；骨折3个月后可达骨性愈合[7]。如固定不稳，骨折2周后骨折面出现囊状骨质吸收，骨折线增宽，近端骨块因缺血而相对密度增高，提示骨折延迟愈合或不愈合（图2），此时骨折透亮线增宽，骨折断面光滑或硬化，形成假关节。舟骨缺血性坏死（图3）多发生于舟骨体部或腰部骨折，此时显示近骨折段骨质增密或伴有小囊状骨质破坏。病变晚期因关节面软骨破坏出现创伤性关节炎（图4），显示骨近端骨性关节面增密或呈虚线状，舟月关节或桡舟关节间隙变窄。
        2. CT表现。CT能显示手舟骨细微的骨折（图5），并可判断骨折移位程度（图6）。螺旋CT对舟骨高分辨的横断扫描，矢状位、冠状位及斜位等多层面重建影像可以显示腕舟状骨骨皮质及骨小梁的细微变化，使细微的裂缝骨折也可在 CT 片上得以显示，能够对早期细微骨折做出准确判断，尤其在显示骨质深部的骨折有明显优势，能有效避免漏诊，提高诊断准确率。CT横断扫描、多层面重建及三维重建图像上可判断舟骨骨折的移位程度，更好地了解舟骨骨折的详细情况，以便准确了解骨折块的移位程度、骨折分型，确定相应治疗方案。
        3. MRI表现。MRI更容易显示轻微的舟骨骨折、骨髓水肿及软组织变化。MRI显示骨折病变的同时发现韧带病变。手舟骨骨折时的韧带损伤主要累及舟月韧带、桡舟头韧带和桡月三角韧带。后两者在矢状面最易显示。当有T*2WI或T2WI压脂出现高信号时，应考虑有韧带撕裂存在。MRI对于舟骨骨折不愈合、骨不连和早期骨坏死的诊断均有帮助。MRI可帮助判断骨折线情况。正在愈合的骨折线在T1WI和T2WI上为低信号或中等信号，注射造影剂后，骨折线附近有增强现象，表示有新生血管和成骨过程存在。纤维性连合形成的骨折线在T1WI和T2WI上均呈低信号，注射造影剂后，注射造影剂没有增强现象。当存在骨不连时，T2WI和T2WI压脂序列上可见骨折断端之间（骨折线）由于有液体的存在呈高信号。舟骨骨折后舟骨近端骨坏死在冠状位MRI上很容易检出，坏死骨质早期呈长T1长T2信号改变，晚期出现骨质硬化时，T1WI、T2WI均为低信号。
        四、舟骨骨折的分型
        舟骨骨折主要是根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。最常用的分型方法是 Russe分型、Herbert 分型以及 AO 分型。
        Russe分型（图7）将舟骨骨折分为水平型（图8）、横型（图9）及垂直型，很容易判断骨折的稳定性[8]。水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定[1]。
        Herbert 分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的长短(新鲜骨折< 6周)。最初 Herbert 分型是根据 X 线改变来分型，随着 CT 检查的广泛应用，Krimmer等[9]等将Herbert分型进行了改良。Krimmer 等将舟骨骨折分为 A 型稳定骨折和 B 型不稳定骨折两大类；进一步细分为：A1 为舟骨结节骨折，A2 为舟骨中、远 1/ 3 无移位裂缝横行骨折，B1 为斜行舟骨骨折，B2 为移位或裂开的舟骨骨折，B3 为近端 1/ 3舟骨骨折，B4 为经舟骨月骨周围脱位（图10）。
        AO 分型将舟骨骨折分为 A、B、C 三个亚型（图11）[10]。A 型：结节部撕脱型骨折，A1 为结节皮质撕脱骨折（图12），A2 为结节较大块骨折（图13），A3 为结节多块骨折；B 型：腰部骨折，B1 为横行骨折，B2 为斜行骨折，B3为纵行骨折；C 型：多块骨折或粉碎性骨折，C1 型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折，C2 型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折，C3 型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折。 
        X 线检查是怀疑舟骨损伤患者首选检查方法，必要时加摄腕舟骨轴位片、双侧对比，有条件者尽早进行CT或MR检查以明确诊断。CT检查可帮助发现舟骨细微骨折及了解骨折详情；MRI检查能显示舟骨骨折的同时发现韧带损伤，可更好地区分骨折延期愈合与不愈合。
                                                                                                                              

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