药物被认为是急性胰腺炎的一种少见原因，世界卫生组织（WHO）数据库列出525种药物可能会引起急性胰腺炎，但只有30多种药物明确会引起胰腺炎。药物性胰腺炎的发病率为1.4％~5.3％。儿童、女性及老年是高危人群，艾滋病、炎症性肠病和化疗的肿瘤患者药物性胰腺炎的风险很高。

药物性胰腺炎的诊断

药物性胰腺炎的诊断标准包括：（1）急性胰腺炎发生在药物使用期间；（2）排除所有其它常见的原因；（3）停药后急性胰腺炎的症状消失；（4）再次使用怀疑的药物后症状复发（激发试验阳性）。

临床上确诊药物性胰腺炎有一定困难，首先要明确是否存在胰腺炎，即达到以下3个条件的两条：（1）腹痛符合急性胰腺炎腹痛的特点；（2）血清淀粉酶或脂肪酶大于正常上限的3倍；（3）CT、MRI或B超检查显示胰腺炎特征性改变。其次，要排除其他常见的胰腺炎病因：可通过询问患者既往史、个人史和家族史，如胆道疾病或胆石症、饮酒、高脂血症，腹部手术、腹部外伤，家族胰腺炎病史等；最后通过实验室检查（如肝功能试验、血钙、甘油三脂、肿瘤标志物等），腹部B超、增强CT扫描，磁共振胰胆管显影（MRCP）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜等进一步查找病因。

在排除了常见的病因后，那些考虑特发性急性胰腺炎患者应注意有无药物引起的可能，要仔细询问患者胰腺炎发病前的用药情况。当怀疑但不能确定药物是胰腺炎的病因时，如果激发试验阳性（再次使用怀疑的药物后胰腺炎症状复发）可以确诊，但这存在伦理问题。只有在无替代药物、而该药的收益大于风险时，在取得患者同意后才能再次使用该药物。

药物性胰腺炎的防治

药物性胰腺炎的预防首先要识别引起药物性胰腺炎相关药物，特别是警惕证据水平高的Ⅰ类和Ⅱ类药物，其次识别高危人群，包括儿童、女性和老年人群，艾滋病进展期、炎症性肠病及接受化疗的肿瘤患者。最后了解药物性胰腺炎的发病机制有助于避免不良反应的发生。

药物性胰腺炎治疗的关键是停止使用药物性胰腺炎相关药物，防止胰腺继续损伤，其它治疗参照急性胰腺炎诊治指南。大部分药物性胰腺炎为轻度急性胰腺炎，可给予禁食、补液、止痛、抑制胃酸、抑制胰液分泌等治疗。中度及重度患者应收入重症监护病房，进行液体复苏、脏器功能维护、营养支持，使用生长抑素及其类似物等，如胰腺坏死继发感染，合并严重的腹腔间隔室综合征等，需行介入、内镜或外科手术干预。（参考文献略）

内容摘自：何文华,吕农华.药物性胰腺炎的发病机制、诊断及防治.临床内科杂志.2013,30（9）:592-594.

连接>>>可能引起药物性胰腺炎的常见药物

免疫调节剂 ：5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤

利尿剂 ：呋塞米、氢氯噻嗪

抗生素 ：异烟肼、强力霉素和米诺环素、红霉素、头孢曲松

非甾体抗炎药 ：布洛芬、塞来昔布

他汀类药物

抑酸药 ：组胺H2受体拮抗剂(西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁)，质子泵抑制剂(兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑)

血管紧张素转换酶抑制剂 ：贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、喹那普利、雷米普利等

口服避孕药／雌激素

抗逆转录病毒治疗药物 ：拉米夫定和奈非那韦、去羟肌苷，利托纳韦