【主诉】

腹痛、脓血便2个月。

【病例摘要】

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。

【一般情况】

病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。

【既往史】

既往体健，无慢性腹泻史，无疫区接触史。

【过敏史】

无药物过敏史。

【查体】

T37.2℃，86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

【化验】

血Hb129g/L，WBC11.4*109/L，N78%，L22%，plt210？109/L

大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍

尿常规

【诊断】

腹泻（原因待诊）：慢性菌痢可能性大。

【诊断依据】

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球。

【鉴别诊断】

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

【进一步检查】

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜检查

【治疗原则】

1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠

2.对症治疗

【病例讨论】

大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

 

慢性肠炎有无可能？

看了