患儿，男，11岁

入院日期：2011年3月21日

主诉：间断发热、发现肝脾肿大七月余

现病史：患儿于2010年8月起无明显诱因出现发热，最高39℃左右，不伴咳嗽、喘息、皮疹、恶心、呕吐等。曾先后于2010.8.29-2010.9.4及2010.9.15-2010.9.30在外院住院给予抗感染治疗，第二次住院期间发现患儿肝脾肿大。患儿出院后仍有间断发热，最高39℃左右，无明显伴随症状。于2011.2.18-2011.3.3至我院儿科血液科住院，予以尖峰抗感染、天晴甘美等护肝治疗。患儿病情仍无明显好转，间断发热，最高可至40℃。为明确病因，再次至我院住院治疗。

入院体检：T37.8℃， 120bpm，R 25 bpm，WT 29Kg。患儿神清，精神一般，双眼及面部轻度浮肿，双下肢及双手腕散在红色皮疹，部分脱皮。全身浅表淋巴结未及明显肿大。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无明显脓点等。心肺未及明显异常。腹韧，肝右肋下3.5CM左右，质中，脾左肋下4.5CM，质中。神经系统等未及明显异常。

相关实验室及特殊检查：

腹部B超（2010.9.15）：肝脾肿大，腹膜后未见明显异常

血常规（2010.9.15）：WBC 7.4*10⁹/L, L92.3%, N2%,RBC 4.75*10¹²/L, PLT 98*10⁹/L

        （2011.2.18）：WBC 2.91*10⁹/L, L 76.8%, N 12.2%,RBC 4.33*10¹²/L, Hb 111g/L, PLT 109*10⁹/L

       （2011.3.21）：WBC 3.43*10⁹/L, L 82.4%, N 11%,RBC 4*10¹²/L, Hb 106g/L,PLT 91*10⁹/L，异淋1%

肝功能（2010.9.16）：TP 62.3g/l,ALB 33.7g/l,ALT 226U/L,AST 269U/L,LDH 678U/L

      （2011.2.25）：TP 60g/l,ALB 34.2g/l,ALT 54U/L,AST 75U/L,LDH 393U/L

       （2011.3.21）：TP 46.7g/l,ALB 24.6g/l,ALT 483U/L,AST 679U/L

多次查肾功能无明显异常

EB病毒全套（2010.9.18）：抗EB病毒衣壳抗原IgG(+)

           （2011.2.18）：抗EB病毒衣壳抗原IgG(+)，抗EB病毒核抗原IgG(+)

           （2011.3.21）：抗EB病毒衣壳抗原IgG(+)，抗EB病毒核抗原IgG(+)

铁蛋白（2010.9.17）：826ng/ml

血涂片（2010.9.16）：红细胞未见明显异常，白细胞可见异淋约占10%，血小板呈单个或小丛分布

淋巴细胞分型（2010.9.17）：CD4+ 67%,CD8+ 30%,Th/Ts 2.19

        （2011.2.18）：CD3+CD19- 48%,CD3-CD19+ 5%,CD3+CD4+ 28%,CD3+CD8+ 18%,Th/Ts 1.54,NK 45%

        （2011.3.21）：CD3+CD19- 34%,CD3-CD19+ 5%,CD3+CD4+ 21%,CD3+CD8+ 13%,Th/Ts 1.71,NK 60%

骨穿（2010.9.18）：粒细胞见中毒性改变伴组织细胞比例偏高

TCR基因重排检测（2011.2.22）：未检测到呈单克隆性重排的抗原受体基因条带

总IgE(2011.2.18)：460IU/ml

    （2011.3.21）：321.17IU/ml

现患儿食欲一般，大小便正常。仍有间断发热，最高39℃左右全身皮疹已消退，咽不红，扁桃体不大。腹韧，肝右肋下4cm左右，质中，脾肋下1.5cm左右，质中。心肺及神经系统等体检未及明显异常。

讨论： 诊断及鉴别诊断

传染性单核细胞增多症？