1．病原检查：

根据"中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识"的建议，(1)体液标本：包括血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液等。由于鲍曼不动杆菌可定植于人体皮肤等部位，又广泛存在于医院环境和黏附于医用材料上面，故在采集样本时需进行严格皮肤消毒，避免污染。(2)呼吸道样本：尽量提高痰标本质量，接种前应先判断痰标本是否合格，必要时采用气管镜下防污染毛刷采样。呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能为临床提供重要参考价值。(3)皮肤软组织样本：对于浅表、开放性脓疱和创口感染，在清创后使用拭子在创口涂抹即可；对于蜂窝组织炎和丹毒，应穿刺针抽吸组织取样(不易获取，培养阳性率较低)；对于复杂性皮肤软组织感染，需采用组织活检、穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养。

2．疾病诊断：

(1)肺部感染：

若呼吸道样本培养出鲍曼不动杆菌，首先要区分是定植菌还是致病菌，高质量呼吸道样本有二次以上纯鲍曼不动杆菌生长或优势生长有临床诊断意义；其次，患者存在上述高危因素和细菌性肺炎的临床征象；再次，患者在临床上和影像学上出现新的或持续的或加重的肺部病变，或正在抗菌治疗的患者出现病情反复，且时间上与鲍曼不动杆菌的检出相符，可诊断鲍曼不动杆菌肺炎。本院PDRAB感染患儿是在重症肺炎基础上发生VAP，入院前第一次胸X线片示右肺感染，数天后CT显示双下肺感染性病变伴胸腔积液；呼吸机辅助通气次日胸X线片示双肺透亮度降低，左肺片状致密影，双侧胸腔积液；撤机后2 d复查CT显示左侧膈疝(大肠疝入)，左侧少许气胸，双肺感染以双下肺为严重。其影像学呈现肺部病变明显加重并出现新病灶，与其上呼吸机第4天后检出PDRAB，在时间上相一致，故鲍曼不动杆菌VAP的诊断成立。

(2)血液感染：

常继发于肺部感染、腹腔感染及静脉置管。如能除外皮肤定植菌污染，血培养阳性是血流感染的确诊标准。患者有血流感染的临床表现或伴有原发感染灶或医用材料植入。

(3)泌尿系统感染：

绝大多数经尿道上行性感染引起。其高危因素包括：手术治疗、留置导尿管和局部用药、尿路梗阻性疾病、全身长期使用抗菌药物、放疗与化疗、长期卧床等。临床表现包括急性肾盂肾炎和急性膀胱炎等，并可继发附睾炎、前列腺炎和菌血症。诊断需依据病原学检查。

(4)中枢神经系统感染：

高危因素为外伤或手术导致血脑屏障破坏及术后留置引流管，其他还包括术后大剂量糖皮质激素应用、脑脊液漏、使用广谱抗菌药等。脑脊液培养检出鲍曼不动杆菌有确诊意义。

(5)腹腔感染：

绝大多数通过侵入性操作经皮肤或者肠道途径引起，尤其多见于腹腔置管、器官移植及腹膜透析等患者。临床上可表现为腹膜透析相关性腹膜炎、胆道感染、腹腔脓肿、胰腺炎、肝脓肿等。常见的症状为畏寒、发热、腹痛、恶心、呕吐。腹腔置管及腹膜透析患者也可仅出现腹腔积液白细胞升高的表现。

(6)皮肤软组织感染：

多见于免疫功能低下患者如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、艾滋病及长期住院的重症患者。多为继发性混合感染，常见病原为金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌等。按病情复杂程度分为单纯性和复杂性，前者包括单个脓肿、脓疱病、疖肿及蜂窝组织炎等；后者指存在基础疾病或创伤并发感染，常引起严重深部软组织感染。

来源：中华儿科杂志|作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 方峰