2013-07-04 

环球医学    

近年来，一些医生开始选择离开体制，解开周旋于"创收"、"医患纠纷"和"论文"的枷锁，探索更多自由发展的空间，张强医生就是其中的一位。

 

已经从医20多年的张强医生，今年1月才从上海同济大学附属东方医院辞去主任职位。

 

"我今年28岁"

 

在签约上海沃德医疗中心后，现在的张强已经告别了流水线式的问诊方式：每天看6个门诊，一天最多做三例手术。这些工作量，仅为在公立医院时工作量的一半。这位开始自由执业的血管外科专家，认为脱离体制所带来的最大变化，就是自己看上去年轻了将近十岁。

 

自由执业让医生从单位人变成了自由人。张强说，"现在终于有时间慢慢和病人说话了。"他认为，5分钟打发一个病人根本不能体现他的水平。对比人满为患的三甲医院，很多医生抱怨，无奈自己有限的精力，还要用于"创收"开药、应付医患纠纷。

 

"跟公立医院不同，这里所有的职能部门都在为医生服务，我现在有自己的秘书。" 张强说，自己打算再招一个秘书，那样，当他在台上开刀的时候，患者就可以先联系他的秘书。

 

"私立医院所有职能部门是给你解决瓶颈问题。而公立医院20个职能部门，每个礼拜都开一个讲座。你不来？扣分，扣奖金！"这给临床施加了不小的压力，张强认为，在这种情况下，医生的核心竞争力遭到了削弱。

 

"未来的方向还是自由执业"

 

张强直言不讳地表示，他并不看好未触及体制变革的多点执业，未来的方向还是自由执业。

 

全国相继展开医师多点执业试点后却收效甚微。不少省份申请人数不足百人，在一些城市甚至出现"零申请"。

 

张强认为，多点执业是一种不彻底的改良方式，它没有根除附着于公立医疗体制的身份管理及其相应福利，多点执业的医生不可能获得真正的自由。"如果有体制内的医生想多点执业，目前需要第一执业点的许可。很多时候，领导表面上同意了，结果却在暗地里给医生小鞋穿。"

 

张强则认为，离开体制，需要有所取舍。"要放弃不必要的头衔，耐得住寂寞。"他反问道，"之前在公立医院，医药公司的帅哥美女天天围着你，到私立医院这种感觉就没有了，我出来就放弃了这些东西，我不用药了，这个寂寞能不能耐得住？主任、专家这些头衔你舍不舍得放弃？"张强说，自从他离开体制后，原先《中国外科杂志》也就不再找他审稿。

 

"自由执业其实不自由，说实话，在公立医院你考核我，我对付对付还是很容易混过去的。"但自由执业不行，病人满意度，是真实的满意度。满意度下降了，病人就少；满意度高，病人就多。"自由执业后，医生的收益和风险全部落在个人头上，医生会更看重个人声誉和专业技能，尊重患者的感受。"张强说。目前，上海沃德医疗中心对他所有手术病人进行回访：满意度达到100%。只有真正开始自由执业，或才可能建立一个竞争充分、自由流动、职业声誉机制完善的医疗行业人力资源市场。

 

"自由执业，并不区分做公立还是私立"

 

曾有多名医生向朱岩表达离开的想法。但他们一没勇气，二没机会。"私立医院医生最大关心的问题有三个，一是成长空间大不；二是没有一个目标计划；三是养老问题。"张强说。那么机会呢？犹豫着是否要离开公立医院的人，不得不思考，哪里还有容纳自己行医理想的平台。

 

另一方面，也有人质疑，民营医院走高端医疗路线，仍然无法解决就医难看病贵的问题。但张强医生认为，就医难就医贵是垄断造成的，"跟其他产业一模一样"。而现在的问题在于，公立医院既要背负"公益化"的社会责任，又需要自己养活自己。"医生收入增长并不会增加病人的看病难。"如果能打破垄断地位，将有利于高端医疗与公立医疗体系各司其职，使得后者广覆盖基础医疗需求。

 

"我自由执业，并不区分做公立还是私立。"张强曾在与沃德签约后，一度想选一家公立医院，为更多老百姓服务。"甚至我都打算无产了。私立给我的报酬，我不需要到公立赚钱。"但它遇到的现实问题是，公立医院从来没试过用自由执业的人，"公益的愿望公立医院不让你干"；公立医院还是希望张强来帮医院培养队伍，大部分时间在公立医院这里，"这又走了我的老路"。

 

张强说，在这个体系没有完善之前，目前国家善良的医生，可能会选择私立医院，作为容纳自己行医理想的平台。"将来一定会改，那时候，我还是愿意在公立医院干。"他说。

 

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