无身份 无保障 无待遇

　　“赤脚医生”“三无”待解

　　2012年4月1日起，基本药物制度在全省村卫生所和村卫生室开始实施，随着药品零差率走进农村医疗网底，村民成了最大的受益者。医改的不断深入，乡村医生职能也发生了变化，他们所承担的基本公共卫生工作力度将进一步加大。近日，记者走进了我省部分县城中的村卫生所，体会基层村医的生存发展环境。在采访中，不少村医向记者反映，他们的身份并不明了，基本属于三无人员，无身份、无保障、无待遇。这让他们颇为忧心，迫切地希望能获得一个“身份待遇”。

　　村医干啥 苦累兼顾

　　端午节前，记者走进了兰西县平山镇中心卫生院。因为当天下着雨，记者只能在兰西县城换乘平山镇中心卫生院的特殊班车——救护车前往目的地。一路上不知过了多少水坑，绕了多少弯道岔道，司机师傅说，这条路其实就22公里，但就是这种底盘高的救护车也要开40多分钟，小车这天根本过不来。平山镇中心卫生院院长谢和对记者说，这天去村卫生所估计要变成“泥猴”了，还是让村医来卫生院吧。在等待的空隙谢和对记者讲起了村医的工作内容和工作现状。

　　村医周喜瑞是记者在兰西见的第一位村医，44岁，已经当了18年的村医。记者发现，他满脚、满裤腿的泥巴。他告诉记者，是步行从所在的民兴村来到镇卫生院的。“一路上土路太多，走了近50分钟才走到平山镇中心卫生院。”周喜瑞说。他所在的村卫生所有3人，负责辖区3160名村民的基本公共卫生服务工作。他告诉记者，从2009年开始，公共卫生服务启动并不断完善，最深的感触就是已经从一名看病打针的“赤脚医生”变成了村民的健康服务者。但随着功能的转变，和国家对基层公共卫生的重视，他们觉得应该迎来更大的天地，但他们却感到没有发展信心，重要原因就是身份的限制让他们缺少上升的空间。

　　身份限制 发展遇阻

　　周喜瑞告诉记者，他手里只有乡村医生资格证，出了村就不好使，基本属于没身份，而且退休没保障，也没有待遇。说实话，也想过通过学习提升一下业务能力，考个执业医师证，但门槛太高，连报名的资格都没有，犹豫多次还是望而却步。

　　青冈县民政乡中心卫生院院长孙岩告诉记者，作为农村基层医疗网底的村医，工作任务很重，每名医生要承担1000人左右的健康档案建立工作。而且还有一些其他的基本公共卫生服务工作，特别是在乡镇卫生院开展为村民进行免费体检等工作时，人手不够，村医就成了重要的辅助力量。但相对于巨大的工作强度和工作内容，现在村医的待遇却普遍较低，每年能拿到的工资都不如一般村民半年的打工工资。所以很多村医很有怨言，工作积极性也不是很高。

　　青冈县民政乡保安村卫生所是条件和环境都不错的村级卫生所，记者一早来到卫生所时，村医吕长友正在“坐班”。他告诉记者，其他村医都到农户家随诊了。还有的去照顾一些“家庭病房”病号。孙岩说，以前村医能出诊卖药增加收入，现在基本药物制度铺开，药品零差率走进农村医疗网底，也让村医待遇下降不少。加之缺少待遇保障，很多村医对此有意见。对于在职村医来说，如果待遇不提高，直接影响工作积极性。

　　孙岩告诉记者，随着基层公共卫生服务的开展，村医也成了全科医生。民政乡所辖的村卫生所中，大部分村医都取得了乡村执业医师资格，还有一部分取得国家执业医师资格。青冈县对于基层医疗人才有特殊政策，如果在村里表现优秀还能提升到乡里卫生院当副院长，在乡镇做的优秀能提到县卫生局工作。从全省来看，青冈县对于村医的照顾政策相当不错了。不过，因为村医业务水平和学历等条件的限制，实际上只有相当少的一部分有能力有资质的村医才能纳入乡镇卫生院。

　　离职村医 保障难觅

　　孙岩告诉记者，青冈县新进村医必须具备中专水平，没有中专水平的村医都下岗了，还有一部分因技术水平和年龄等原因被“辞”。有一个老村医总来卫生院找他说，村里的兽医甚至是村里多少年前的电影放映员都有政策了，为啥他这给人看了一辈子病的村医就啥政策都没有呢？

　　平山镇中心卫生院所辖卫星村卫生所74岁还“在职”的村医赵林向记者抱怨，我16岁就开始当村医，现在村卫生所有6个人，按照每人负责800到1000名村民的基本公共卫生服务分配，我这把老骨头很多工作做不了。但乡村医生补助金是按照人头给的，其他医生不让我摊补助费，因为我没劳动。这让我的晚年生活怎么办呢？谁来照顾我？所以，即使耳朵不太好使了，腿脚也不太利索了，我还是不能下岗，下岗了就一分钱也没有了。老人还说，以前大队的村书记、村长、会计都有财政转移支付资金的补助，任期超过10年或20年的还给予2000元到4000元的补助，而我都当了快60年的村医了，却没人管了。对于赵林的情况，谢和告诉记者，并不是个例，兰西县每个乡镇卫生院所辖村卫生所超过65岁以上的村医都有七八个，工作干不动了，但也不能给撵回家，在岗又要分其他村医的补助费，所以总是矛盾不断。

　　三无村医 亟待解决

　　谢和告诉记者，农村医疗网底的村医，其实除了工资待遇，需要的是一个身份，一份保障。现在的乡村医生只有乡村医生资格证，出了村到哪都不好使。希望通过培训也好，学习也好，让他们得到一个资质，现在他们连最基本的助理级职称都不具备，所以他们连去一级医院、二级医院、三级医院学习的资格都没有。更别谈送出去进行专业培训，所以即使他们有提升的愿望，也没有实现的可能性，对此，他也向相关部门反映过，但都说没有政策。

　　对于村医的身份和待遇问题，省卫生厅相关科室负责人向记者介绍，其实村医的身份问题可以说是历史遗留问题，乡村医生以前的称呼是赤脚医生，是经过短期培训从事医疗服务的农民，和民办教师的身份差不多。1996年、1997年左右，民办教师编制问题得以解决，但乡村医生的身份一直没有解决，所以目前他们的身份还是农民，退休了也没有任何收入。可以说，身份是村医的共同诉求。在国家实行医改以来，仍没有解决乡村医生的身份问题，但国家对于村医的待遇有个标准，即要求达到当地村干部工资水平。他还介绍，在基本药物制度实施以前，相关部门做过统计，村医的年收入在27000元左右，而实行基本药物制度后，村医的收入主要由四部分组成，按所在村村民的人头算，新农合一般诊疗费每人头10元；公共卫生服务费每人头30元；基本药物补助7元，由国家出3元，省里出2元，地方匹配2元；还有就是1200元的转移支付资金。我省最初有9050个行政村实施基本药物制度，村医每年收入能达到2万多元，但后来一些合并村也开始实行基本药物制度，行政村就变成了13107个，平均下来，就是16000元左右，而有些县级财政匹配资金不到位，造成村医收入达不到预想的收入，个别村医甚至不足万元。

　　省卫生厅相关科室负责还指出，村医待遇和身份的问题是全国性问题，而这一问题如果不解决，作为农民身份的村医退下来没有身份和养老的最基本保障，难免让村医不甘心，矛盾不解决，在职村医的工作积极性也受到很大影响。不过他指出，像我省延寿县已经出台政策，给与每名退休村医每月200元补贴，在一定程度上缓解了矛盾，其他县城可以作为借鉴。

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