临床肺科杂志  2013-03-26

患者，男， 38 岁，因“咳嗽、咳痰、胸痛3个多月”入院，3个多月前患者因感冒后出现咳嗽、咳白色粘液痰，痰中带血及少量咯血，量约20 ml，为鲜红色，伴胸痛及气短，无发热、畏寒、寒战，无盗汗，无声音嘶哑及吞咽困难，于当地医院治疗，有所好转，但病情反复，2个多月前患者咳嗽、咳痰较前加重，遂于我院门诊就诊。

       胸部CT 提示右肺中叶感染性病变伴肺不张，予以口服药物抗感染及对症治疗2 周后，症状有所好转，后服用中药治疗，但仍有咳嗽、咳痰且伴胸痛，遂再次于我院门诊就诊，门诊以肺炎、肺不张收入院。行胸部CT 提示右肺中叶感染性病变，较前次胸部CT 病变吸收不明显。患者拒绝行纤支镜检查，遂予以头孢哌酮他唑巴坦2. 0 Q12h 抗感染及对症支持治疗，患者症状有所好转。

2012.6.11 胸部CT ：
 
    

2012.8.17 胸部CT ：
 

答案公布

住院后第5 天痰查结核杆菌阳性，遂转传染科继续治疗。


答案：右肺中叶肺结核

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讨  论

       肺结核是一种严重的传染病，由于耐多药肺结核的出现，使肺结核的疫情有所回升。因为不典型肺结核临床表现及血清学检查缺乏特异性，影像学表现呈现多样性及痰检阳性率低，导致不典型肺结核常常被误诊及漏诊。任何原因引起右肺中叶的慢性炎症或肺不张称右肺中叶综合征，虽然儿童原发综合征易与右肺中叶综合征相混淆，但成人肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，右肺中叶的肺结核较为少见，因此容易误诊为右肺中叶综合征，本文中患者慢性咳嗽、咳痰3个多月，且早期CT 表现为中叶感染性病变及肺不张，因此误诊为右肺中叶综合征，故临床上对于右肺中叶的慢性炎性改变，也需警惕肺结核的可能。另外，虽然临床痰涂片查抗酸杆菌阳性率不高，但仍是诊断和判断肺结核疗效的重要方法之一，因此，临床上考虑肺结核时反复痰查结核杆菌是十分必要的。

看了

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