病历摘要 　　现病史 患儿男性，5个月，因“反复咳嗽、喘息1个月”于我院儿科过敏哮喘门诊就诊。 　　1个月前，患儿受凉后出现咳嗽、喘息，无发热，就诊于某医院。血常规示白细胞（WBC）11.3×109/L，淋巴细胞（L）占58%，中性粒细胞（N）占32%；C反应蛋白（CRP） 4 mg/L 。胸片示小片影伴两肺肺气肿。门诊诊断其为“支气管肺炎”和“毛细支气管炎” ，给予头孢孟多酯钠输注7天，期间雾化吸入复方异丙托溴铵和布地奈德3天，bid。患儿咳喘症状减轻。 　　病程半个月时，患儿咳喘加重，就诊于另一家医院。血常规示WBC 13.6×109/L，L占40%，N占45%。门诊诊断其为“支气管肺炎”，给予头孢曲松钠输注5天，咳喘稍缓解。患儿在家口服头孢类抗生素及止咳化痰药后仍咳喘。 　　病程1个月时，患儿咳喘再次加重，就诊于我院。 　　病程中无发热，精神和食欲尚好，大小便正常。 　　既往史和家族史 患儿既往健康，无湿疹史，无食物、药物过敏史，无异物吸入史；无家族哮喘史和变应性鼻炎史。 　　体格检查 体温36.5℃，脉搏126 次/分，呼吸39 次/分,体重8 kg。经皮血氧饱和度89%。精神尚好，发育正常。气促，口周发绀，三凹征（+），胸廓对称。双肺呼吸音粗，呼气相延长，双肺哮鸣音。 　　处理 给予布地奈德1 ml+复方异丙托溴铵1.25 ml，间隔20分钟雾化吸入2次。2次雾化吸入结束20分钟后，患儿喘息减轻，经皮血氧饱和度96%，肺内哮鸣音消失，可闻及细湿音。 　　辅助检查 血常规示WBC 12.6×109/L，L占58%，N占29%；CRP 6 mg/L；呼吸道合胞病毒（RSV）抗体IgM （+）。胸片示小点片影，考虑其为肺炎。 　　诊断 毛细支气管炎（RSV感染）。 　　治疗 停用抗生素，联合雾化吸入治疗（具体治疗见下表）。 　　随访 停药后随访2个月，患儿无复发。 　　讨论 　　患儿咳喘1个月，反复使用抗生素并行短期雾化治疗，喘息仍反复发作。停用抗生素，联合雾化吸入治疗效果明显。回顾该病例，给我们带来以下提示。 　　输注抗生素治疗毛细支气管炎无效 目前，临床医师为预防毛细支气管炎患儿继发感染而使用抗生素，尤其是对于肺部闻及较多湿音的患儿。 　　事实上，这种预防性治疗已被循证医学证实无效。长期输液，不仅浪费医疗资源、增加患儿痛苦，且反复就诊于医院门诊、长时间滞留输液室，反而增加其感染的机会，致使疾病迁延不愈。 　　患儿初次喘息多以毛细支气管炎起病 50%出现反复喘息的患儿存在RSV感染，因此，及时明确病原体对于指导治疗意义重大。 　　目前，尚无早期病原体检测手段，但大多数毛细支气管炎患儿的感染中毒症状并不重，对于此类患儿联合雾化吸入疗效显著，可较快缓解咳喘，待病程1~2周后可取血检查病原。 　　在病程观察中，患儿肺部闻及湿音是困扰医生的最大问题。多数医生认为湿音与合并感染相关，必须使用抗生素。其实，对于初次发病的患儿，在联合雾化吸入治疗后3天左右，湿音多消失；对于反复喘息的患儿，在联合雾化吸入治疗后7~10天左右，湿音也会消失；对于无病原学证据者，不必使用抗生素。 　　联合雾化吸入疗法有待普及 目前，部分医生对于联合雾化吸入治疗反复喘息的优势认识不足，在治疗疗程和使用剂量方面不规范。 　　此外，毛细支气管炎可能是喘息初次发作的病因之一，尤其须注意出现反复喘息或有湿疹和家族过敏史的患儿。专家建议可在其喘息缓解后，应用吸入型激素3~6个月。 　　本例患儿虽出现反复喘息，但无湿疹和家族过敏史，故采用短期吸入激素治疗，并随访观察以避免用药过量。

喘息, 咳嗽, 抗生素

病历摘要

　　现病史 患儿男性，5个月，因“反复咳嗽、喘息1个月”于我院儿科过敏哮喘门诊就诊。

　　1个月前，患儿受凉后出现咳嗽、喘息，无发热，就诊于某医院。血常规示白细胞（WBC）11.3×109/L，淋巴细胞（L）占58%，中性粒细胞（N）占32%；C反应蛋白（CRP） 4 mg/L 。胸片示小片影伴两肺肺气肿。门诊诊断其为“支气管肺炎”和“毛细支气管炎” ，给予头孢孟多酯钠输注7天，期间雾化吸入复方异丙托溴铵和布地奈德3天，bid。患儿咳喘症状减轻。

　　病程半个月时，患儿咳喘加重，就诊于另一家医院。血常规示WBC 13.6×109/L，L占40%，N占45%。门诊诊断其为“支气管肺炎”，给予头孢曲松钠输注5天，咳喘稍缓解。患儿在家口服头孢类抗生素及止咳化痰药后仍咳喘。

　　病程1个月时，患儿咳喘再次加重，就诊于我院。

　　病程中无发热，精神和食欲尚好，大小便正常。

　　既往史和家族史 患儿既往健康，无湿疹史，无食物、药物过敏史，无异物吸入史；无家族哮喘史和变应性鼻炎史。

　　体格检查 体温36.5℃，脉搏126 次/分，呼吸39 次/分,体重8 kg。经皮血氧饱和度89%。精神尚好，发育正常。气促，口周发绀，三凹征（+），胸廓对称。双肺呼吸音粗，呼气相延长，双肺哮鸣音。

　　处理 给予布地奈德1 ml+复方异丙托溴铵1.25 ml，间隔20分钟雾化吸入2次。2次雾化吸入结束20分钟后，患儿喘息减轻，经皮血氧饱和度96%，肺内哮鸣音消失，可闻及细湿音。

　　辅助检查 血常规示WBC 12.6×109/L，L占58%，N占29%；CRP 6 mg/L；呼吸道合胞病毒（RSV）抗体IgM （+）。胸片示小点片影，考虑其为肺炎。

　　诊断 毛细支气管炎（RSV感染）。

　　治疗 停用抗生素，联合雾化吸入治疗（具体治疗见下表）。

　　随访 停药后随访2个月，患儿无复发。

　　讨论

　　患儿咳喘1个月，反复使用抗生素并行短期雾化治疗，喘息仍反复发作。停用抗生素，联合雾化吸入治疗效果明显。回顾该病例，给我们带来以下提示。

　　输注抗生素治疗毛细支气管炎无效 目前，临床医师为预防毛细支气管炎患儿继发感染而使用抗生素，尤其是对于肺部闻及较多湿音的患儿。

　　事实上，这种预防性治疗已被循证医学证实无效。长期输液，不仅浪费医疗资源、增加患儿痛苦，且反复就诊于医院门诊、长时间滞留输液室，反而增加其感染的机会，致使疾病迁延不愈。

　　患儿初次喘息多以毛细支气管炎起病 50%出现反复喘息的患儿存在RSV感染，因此，及时明确病原体对于指导治疗意义重大。

　　目前，尚无早期病原体检测手段，但大多数毛细支气管炎患儿的感染中毒症状并不重，对于此类患儿联合雾化吸入疗效显著，可较快缓解咳喘，待病程1~2周后可取血检查病原。

　　在病程观察中，患儿肺部闻及湿音是困扰医生的最大问题。多数医生认为湿音与合并感染相关，必须使用抗生素。其实，对于初次发病的患儿，在联合雾化吸入治疗后3天左右，湿音多消失；对于反复喘息的患儿，在联合雾化吸入治疗后7~10天左右，湿音也会消失；对于无病原学证据者，不必使用抗生素。

　　联合雾化吸入疗法有待普及 目前，部分医生对于联合雾化吸入治疗反复喘息的优势认识不足，在治疗疗程和使用剂量方面不规范。

　　此外，毛细支气管炎可能是喘息初次发作的病因之一，尤其须注意出现反复喘息或有湿疹和家族过敏史的患儿。专家建议可在其喘息缓解后，应用吸入型激素3~6个月。

　　本例患儿虽出现反复喘息，但无湿疹和家族过敏史，故采用短期吸入激素治疗，并随访观察以避免用药过量。