医学界 2013-05-29

 在美国，许多医院的医疗质量问题源自医生的超负荷工作。针对这个问题，《美国医学协会杂志·内科学》在其发布的调查中给出了建议。

在医院，许多医生忙得不可开交，过度工作或者过度疲劳都对医生尤其是住院医生造成了影响。一些国家已经制定了旨在确保护士配备水平，从而优化病人安全的法规。但这样的努力可能无意间也增加了医生的工作量，至此，还没有充分的研究证实这将如何影响病人的护理和医疗安全。

　　为了获取一些关于住院医师工作量的数据，来自约翰霍普金斯大学的一个研究小组抽样调查了QuantiaMD.com上的890名医生，这个网站是医生的一个在线社区，57%的被调查对象给出了回应。当被问及在工作日内他们的工作量超出安全水平的频率是多大时，40%的受访者反映不安全的工作量至少每月一次，36%的受访者说他们每周都存在工作过度。四分之一的受访者表示，这种过负荷工作妨碍了他们与患者充分讨论治疗方案。 超过五分之一的受访者说，这很可能导致病人的病情转移，产生并发症，甚至死亡。

　　Henry J. Michtalik医生作为这项研究的组织领导者，和JAMA一起讨论了这一发现。

　　news@JAMA：你为什么会选择调查参与在线社区的医生？

　　Michtalik医生：我们需要在不同环境中的内科医生的样本。医院里的住院医师正在越来越普遍，但由于没有具体的住院医师执照系统，因为尚未建立国家数据库。所以我们选择了一个具有广泛代表性的在线社区。

　　news@JAMA：受访者的平均年龄是38岁。这个年龄在该领域有代表性吗？或者你是否只是调查了一批年轻的住院医师？

　　Michtalik医生：我们咨询了医院医学学会，并且把我们的信息和他们的全国性调查比较。发现住院医师整体而言，比内科医师更年轻。

　　news@JAMA：很多医生报告工作量过度，你对此感到惊讶吗？

　　Michtalik医生：我们知道，尽管工作规范规定了主治医生与其他医生的工作量，但是由于出台了获得医疗保健机会的合理医疗费用法案，就医患者不可避免越来越多，这些我们是可以预计到的。但是我们由衷希望医生工作量不大，这样医生能够照顾更多的病人。例如，在晚上或周末有较少的检查和手续办理。

　　news@JAMA：医生长时间负荷工作将如何影响医疗质量呢？

　　Michtalik医生：超额工作量最大的一个问题是影响到与患者的交流。在负荷工作情况下，医生必须权衡应该优先做什么。四分之一的住院医师反映，他们因此不能充分讨论治疗方案或回答病人的问题。约22%的医生也反映，要求病人检查是因为他们没有足够的时间来亲自诊断病人。

　　news@JAMA:：这个问题又会给医疗费用带来什么影响呢？

　　Michtalik医生：控制医疗费用的主要机制之一是降低赔付来提高医疗效率。虽然医生多看病人意味着效率的提高，但是这可能会产生意想不到的后果。 例如，四分之一的医生报告他们要求不必要的检查，因为他们没有时间来诊断患者。我们可以通过增加医生对每个病人的诊断来节约费用。

　　Michtalik医生：这项调查只是第一步，旨在评估住院医师的工作量是如何影响医疗水平。事实上我们发现，每一个医生和医院系统都是不同的，其团队结构也是不同的。有些团队涉及实习护士或住院医师；有时只有医生一个人。我们将继续探索影响过度工作量的医生方面和团队方面的因素。

　　news@JAMA：您认为如何可以减少住院医师负荷工作以及提高诊疗水平？

　　Michtalik医生：我们必须注意哪些是影响病人医疗质量的因素。例如，有时病人的情况非常紧急和复杂，那么这种类型病人必须予以解决。我们还需注意可变化因素，可变因素在各个医院是不同的。可以将有不安全工作量与没有不安全工作量的住院医师比较，进而向那些没有不安全工作量的同行学习。希望本项研究能够抛砖引玉，为日后探讨如何平衡住院医师的工作量与确保病人医疗质量和安全作为铺垫。

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