2003年后，我国部分地区开始推行“住院医师规范化培训”（规培），其普遍做法是，申请人参加医院组织的考试，通过后成为“住院医师培训学员”，培训期5年，医院只提供少量“助学金”，甚至还有“自费”的“规培”学员，有医院正式录用的职工也被纳入“规培”，但比上述“住院医师培训学员”的待遇高出许多，被称为“委托培训”（委培）。由于住院医师的培训信息、培训平台的不对等，造成了医生水平的差距越来越大[1]。为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，2010年起，上海将全面实行住院医师规范化培训，与既往不同的是，沪上所有医院三年内将暂不招用新人（医生）[2],这将对医生就业形势以及职业发展产生深远影响。

1经济

1.1培养住院医师的经济花费

培养住院医师的经济花费不应只从学生毕业后计算，应从一出生开始计算，这样才算是培养出一个住院医师的真正成本。按照上海各大医院普及硕士的趋势，待与医院签订正式合同为29岁（18岁前基础教育，5年医学本科，3年医学硕士，3年住院医师规培）。而根据中国社科院2005年社会研究[3]显示，上海徐汇区家长从孩子刚出生到30岁，共要在孩子身上投入49万元。如考博将额外再增加3年成本，目前尚无官方公告是否规培后再于签约医院轮转3年，如需出国进修，平均按1年计算，可能在36岁时才能知道自己到底属于哪个医院的哪个科室，其培训成本尚无相关研究报告。

1.2住院医师规培期间收入、支出与大学生的比较

    中华英才网[4]通过对100位2004年-2008年毕业的大学本科生作了调查，数据得出，大学本科生第一个月的工资平均为1671元，目前的平均工资为2787元。根据杨冬等[5]研究显示，2008年前3季度上海人均可支配收入20257元，人均消费支出14657元，平均每月每人可支配收入为2250元。而上海市三甲医院前三年住院医师工资为约1600元，低于目前平均工资水平，以医院平均奖金折算后，每月约有3000元可支配收入，较人均高750元，但因三甲医院平均学历为硕士，大学又多一年，故以大学生收入做基准，需4年损失收入2787*12*4 =133776元。而读研直接支付的费用总和，包括学费、杂费、书籍文具费、住宿费、交通费和生活差距费等。目前高校的硕士研究生每年学费大致在8000元左右，住宿费基本在800元-1200元之间，书本费、文具费、交通费等相加保守计算有200元，由于学生不上学也得生活费，暂且算生活差距费为0。除了在读期间的消费，一名学生在考研的过程中的花费，如书本费、交通费、培训费等等大约在1000元-4000元之间。以研究生普遍实行的三年制为标准。总费用=8000×3+l000×3+200×36+0+1000=35020(元)，按个人直接成本的计算方法，一名硕士研究生所投入的直接成本保守估算为3.5万元[6]。如果各自收入不再改变，那么（133776+35000）÷（3000-2787）÷12=66年，即如果大学生没有奖金的前提下，硕士住院医师在工作66年后将达到普通大学生的总收入。

2009年中国医师协会会长殷大奎[7]称，由国家卫生部、司法部、全国人大内务司法委员会对内地三千一百八十二名医生进行了问卷调查，结果显示：仅有7.44%的医师认为当前执业环境“良好”，而认为“极为恶劣”的比2004年增加了一倍多；有44.82%想放弃医师职业；91.9%认为自己付出与报酬不相符。3000元收入除去1200元房租，200元水电费、电话费、交通费等，饮食600元，没有任何娱乐活动、疾病及突发事件的话，可以省下1000元。

1.3住院医师需要的收入

以30岁生育一孩子，60岁退休，抚养孩子至30岁以49万计，赡养父母至中国平均人口寿命73岁[8]，老年人赡养费计算的基本标准按目前有关规定，老年人的生活水平不低于其家庭成员的生活水平，根据08年平均消费[5]计算，14657÷9*12*（73-60）=254054，赡养双方父母约为100万，夫妻2人消费总和50万，另根据上海09年11月平均房价2万/㎡，以80㎡为例，8成按揭15年，附上装修需255万元（160w房价+40w装修+55w利息），孩子和房价由夫妻共同支付，医师在30年中共需要赚钱（49+50+100+255）/2=227万元，平均每年7.57万元。

2.执业环境

最近几年凡是网络有报导的医疗事件不管院方有无过错、责任，几乎全都以院方赔钱了事，家属拿钱后息事宁人，比较著名的有“北大事件”、“南京儿童医院事件”、“南平事件”等。中国只用世界1%的卫生资源，解决了占世界人口22%的卫生保健问题，但中国医药卫生总体水平排在第144位，而卫生公平性竟排在第188位——全世界倒数第4位[9]。有趣的是，2006年竹立家[10]发现，我国每年公款消费近9000亿，占财政收入的比重30%。医疗投入的严重不足，在2009年终于被认识到，陈竺[11]表示，今后三年各级政府拟投入8500亿元人民币，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进，中国公民今后3年每年能多获得218元医疗服务。不容乐观的是，中国医生生存状况调查报告[12]显示，62.3%的人表示不愿意做医生，63.12%的人甚至不愿和医生结婚，而在医师离职的原因中，太辛苦和收入低占了前两位，分别为22.89%和20.73%。

3.医德

  任何事物都是建立在基本需求——生存之上的，医德也不例外，而如今的医德仍旧停留于空泛而谈[13]。而超负荷工作本身就是医德，慈善家可以用钱买德，再用德来招钱，而医生的德却一文不值，需要的时候叫“白衣天使”[14-15]，不需要的时候叫“白眼狼”[16]。根据上述计算，很明显，3.6w的收入无法在上海正常地、体面地生活，“丧德”也许是唯一出路，而高薪养廉或许在这些高技术工种也应该被提及。

 

结论

   只有那些能为孩子单独提供49万元养育费用的家庭才有资格送自己的孩子去读医，否则将提前面临道德沦丧，医学院招生标准不应该设置身高门槛，而应该进行家庭年收入申报，医学院应该劝退那些正在申请贷款补助来维持上学的学生，他们没有能力依靠正常收入还清贷款，正在医学院就读的可考虑转专业，中国医生再也不是穷人玩的起的职业。

 

参考文章

[1]刘远芬.住院医师培训制度亟待升级.医药经济报. 2009.

[2]有关人士.卫生部住院医师规范化培训规定. 2010.

[3]徐安琪, et al.养大一个孩子需花费49万元.国际先驱导报. 2005.

[4] Megan．晒出你的工资108年大学生能卖个什么价钱? [EB/OL]. 2008-09-06.http://content.chinahr.com/jobs-salary/Article(52269)ArticleInfo.view.

[5]杨冬戴伟慧.沪人均可支配收入列首位.品牌与标准化. 2008,23.

[6]张华芸.女性应届本科生选择硕士教育的个人成本.柳州师专学报. 2009,24(1):107-110.

[7]曾利明.新医药卫生体制改革专题.中新网. 2009.

[8]我国人均期望寿命达73岁.政策. 2009,2.

[9]保婷婷.巴德年:中国卫生公平世界排名倒数第四.科学时报. 2007.

[10]竹立家.政府管理改革的几个切入点.学习时报. 2006.

[11]程展.陈竺: 3年内医改投入8500亿元.企业与管理. 2009,5:81-82.

[12]搜狐健康,人民网健康频道,环球网协办.中国医生生存状况调查报告.生命时报. 2009.

[13]龙海波.围绕三个”一切”，加强新形势下临床研究生的医德教育.医学信息. 2009,22(7): 1197-1199.

[14]张宝祥,许桂兰.白衣天使非常战士－记中医学校毕业生奋战在抗击“非典”一线的事迹.中国职业技术教育. 2003,20.

[15]《中华泌尿外科杂志》编辑部.白衣天使 祖国栋梁——泌尿外科医生抗震救灾纪实.中华泌尿外科杂志. 2008,26(7):437-437.

[16]裘法祖.白衣天使不应变成“白眼狼”.科学新闻. 2006,1:3-3.