山西日报 2013-06-08

床位数量减少服务能力提高

       在优化资源配置、合理规划布局基础上，山西省近期核减1.36万张闲置床位，存量将向社会资本办医、儿科、康复等薄弱领域倾斜。

利用效率低1.36万张床位被缩减

       5月23日下午5时，太原市杏花岭区中涧河乡卫生院，一座四层小楼里寂寥静谧，几乎不见患者出入。作为一所中心卫生院，这里承担着辖区内1.8万户籍人口的公共卫生和基本医疗服务任务，实际服务人口近4万。此次床位优化整合，该院被核减5张，目前拥有床位25张。

       “核减前，30张床位的使用率仅为28%-29%。”院长于晓斌介绍，该院特色是产科，2012年住院患者402人，其中300人左右是产妇，其余100人中，内科患者占到80%，多为高血压等心血管病人进行延续性或预防性治疗。

       记者采访当日，全院仅有4名产妇入住，二楼的9间病房多数闲置，整个楼道空空荡荡。“产妇分娩扎堆现象十分明显。”于晓斌说，遇上春季和秋冬生育高峰期，楼里才会热闹些，平时就显得空旷许多。

        如此情形在全省基层医疗机构中并非特例。

       “基层大量无效床位产生，有其特定时代背景。”省卫生厅医政处处长刘洋介绍，从上世纪70年代开始，床位数成为医疗机构人员编制、财政补助和其他配置的重要依据，前几年，千人口床位数还被部分地方列入国民经济社会发展的重要指标。

       “上述原因导致医疗机构床位存在不合理扩张现象。”刘洋说，整合前，我省千人口床位数已达4.26张，紧跟北京、上海和广州，远超周边中西部省份，“盲目扩大规模，会造成资源浪费，医院运行负担加重，反过来可能转嫁到患者身上。”

        华中科技大学同济医学院一项研究日前结题。该研究评价了我国新一轮医改启动后2010年-2012年31个省级行政区的卫生资源利用效率，我省排名居尾。

       作为控制医疗机构规模和体量的基本指标，床位数是影响卫生资源利用效率的重要因素。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。2012年9月出台的《山西省医疗机构设置规划（2011-2015年）》也明确规定，到“十二五”末，全省医疗机构床位数控制在17万张以内，每千人口床位数4张以内。

       今年1月，省卫生厅据此下发《关于加强医疗机构床位优化整合的通知》。截至目前，已有8个市完成核定工作，核减编制床位1.36万张。

       “整合后，全省床位总数13.88万张，每千人口床位数为3.85张。”刘洋表示，对床位使用率不足的医疗机构今后还要及时动态核减。

        “按财政拨款的5%用于床位开销计算，核减后，我院每张床位节约成本约20%。”于晓斌说。

基层压力大回归功能定位是核心

        据了解，此次核减的床位主要集中在厂矿医院、乡（镇）卫生院等基层医疗机构。原则上，基层医疗机构以观察床为主，不设置床位。

       “这实质是个回归功能定位的问题。”省卫生厅副厅长王峻说，基层医疗机构的职能是向居民提供公共卫生和常见病、多发病的基本医疗服务，但定位错乱现象时有发生，“一些乡镇卫生院是奔着县级医院的架子去办的，他们热衷于搞心脑血管专科，做眼科手术，医疗质量和安全很难保证。”

        “国家基本药物制度实施后，乡镇卫生院的接诊量和床位使用率都呈下降趋势。”于晓斌解释，该制度要求基层医疗机构只能使用入选基本药物目录的药品，相应地，所提供医疗服务也就限定在一定范围内，很多以前能看的病没法看了，一些医生和患者的用药习惯也因此受限。而大医院用药不受限制，一些患者在大医院做完手术后想回乡镇进行后期治疗，但用的药往往不属于基本药物，卫生院无法提供，“这些导致了部分患者流失。”

       “这实际是个阵痛期，推行基本药物制度，也是希望基层医疗机构能够回归功能定位。”王峻表示，只有明晰了各级医疗机构功能定位，形成分级诊疗、急慢分治的医疗模式，才能真正实现常见病、多发病在基层医疗机构，急性病、危重急症和疑难病在大型医院，慢性病和后期康复到延续性医疗机构，逐步解决目前“看病乱”的现象。

倾斜薄弱点把资源用到刀刃上

       “缩减不是因为充裕，而是因为配置不均衡。”刘洋表示，卫生资源的浪费和短缺现象在我省同时存在，下一步存量床位将重点向短缺地区，社会资本举办医疗机构以及儿童、中医、精神卫生、传染病防治、老年护理、康复等薄弱专科医疗机构倾斜。

       “和全国一样，我省民营医院的机构数占医疗机构总数约1/3，但床位数、人员数和诊疗数仅占8%-10%，呈现‘小而散’状态，医院发展水平较低，能力建设缺乏延续性。”刘洋说，针对这种现状，我省将积极鼓励社会资本举办医疗机构，以发挥鲶鱼效应，激活医疗服务市场竞争活力，整体推进公立医院改革。到2015年，全省社会资本举办医疗机构床位数和服务数将达到总量的20%。

       此外，儿科、康复、老年护理等医疗服务领域的发展也不容乐观。山西省2010年第六次全国人口普查主要数据公报显示，我省常住人口中，0-14岁儿童为610.6万人，但全省儿童医院的床位总数不足4000张，儿科专业执业医师仅为4225人。2012年，全省康复医院共有19所，床位1220张，康复专业执业医师仅为294人，各综合医院康复科建设也不同程度存在问题，远难满足群众的康复护理需求。

       “大同市通过合并、撤销、改制，促进部分一、二级医院转型成专业的康复、中医和精神卫生防治医院，既盘活了存量资源，又强化了薄弱领域资源配置，经验值得推广。”王峻说。

        刘洋认为，床位整合只是解决医疗资源量的分布问题，关键还在于提升服务能力，解决质的问题。

       省卫生厅厅长卫小春表示，今后将进一步探索建立分工合理、密切协作的区域医疗联合体，推动城市大医院与基层医疗卫生机构一体化发展，提高整体服务能力和技术水平，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

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