2014年，你的同行们都在关注什么？最热门的2014年五大论文排行榜，《Medscape儿科观点》的读者们特别关注脉搏血氧定量法的使用和准确度、晕厥的处理办法，是否应对儿童进行血脂异常的检测，以及其它在其它领域的热门话题，如益生菌的使用和脑震荡后意识休息问题。想了解为什么得到了儿科工作者们的共鸣吗？且看以下分解。

第5名：脑震荡综合征后意识休息

Effect of Cognitive Activity Level onDuration of Post-concussion Symptoms<http://www.medscape.com/viewarticle/824990>

Brown NJ, Mannix RC, O'Brien MJ, et al

Pediatrics. 2014;133:1-6

方法：目前没有随机性质的数据来回答关于脑震荡后意识休息是否有利，本研究也是建立在观察数据基础上，但具有前瞻性，收录了2009年到2011年在一个诊所中就诊的运动后脑震荡的儿童。对象分组为休息时无症状和停药后活动无症状组。结果参数采用脑震荡的症状持续时间，儿童的意识活动程度评估采用意识活动量表。

结果：意识活动低的儿童大部分恢复时间为100天，50%为50-60天。意识活动高儿童仅有50%恢复时间为100天，75%需要至少300天。

观点分析：脑震荡是一个热点话题，着重于研究脑震荡后意识损伤的研究的质量确实正在提高，也有利于引导实践。这些数据仍旧是观察性的，但是它们确实提示了脑震荡后快速恢复意识活动会阻碍恢复。这篇文章也着重强调了依赖神经认知测验来对脑震荡后的运动员进行筛查的重要性，使用电脑筛查会比症状筛查更准确及容易。

第四名：益生菌

Diarrhea and Preschool Children and?Lactobacillusreuteri: A Randomized Controlled TrialGutierrez-Castrellon P, Lopez-VelazquezG, Diaz-Garcia L, et alPediatrics. 2014;133:e904-e909方法：6-36月龄的儿童随机分配成治疗组和安慰剂组，双盲。最初的结果数据是腹泻天数的对比。后续的结果包括呼吸道感染的病程，病假时数，抗生素使用，住院时数。治疗组接受五滴嗜酸乳杆菌冻干粉，融合在油剂当中，每日一次。安慰剂组只包括油剂。两者味道形状一样。

结果：每组168个实验对象。治疗组腹泻、发热病程更短，当结束药物治疗后，预后依然有差异。其它的二次结果也表明治疗组更优。

观点分析：今年似乎是儿童益生菌研究的繁荣昌盛的一年。另一项研究认为日常管理的益生菌与减少功能性胃肠道症状，包括绞痛有关。这两项研究尚需进一步验证。在这两个随机、双盲临床试验有很多相似的发现。共识似乎已经形成，益生菌即使没有预防作用，在疾病调整方面也有作用。

第三名：常规的脂质筛查也许并不必要

Implementation of Lipid ScreeningGuidelines in Children by Primary Pediatric Providers<http://www.medscape.com/viewarticle/826408>

Dixon DN, Kornblum AP, Steffen LM, Zhou X,Steinberger JJ Pediatr. 2014;164;572-576

方法：尽管2011年的指南表明9-11岁和17-21岁的儿童需要进行脂质筛查，其部分原因是基于这样的意识，即用家族史筛查会漏掉一半以上的脂质升高的儿童。本研究阴差阳错，为了明确而儿科工作者是否依从了指南，进行了一番调查。

结果：只有16%的对象进行了系统的脂质筛查，这其中50%基于家族史和病人的危险因素进行筛查。31%的人是因为不熟悉指南，42%是因为不支持。

观点分析：似乎更多的研究者已经在怀疑系统的脂质筛查的合理性，基于以上研究，可以认为，脂质筛选的结果与1988-1995年之间的期间相比，并不发生显着的变化。从积极的一面来看，首先，2011年的指导方针需要重新介绍给儿科工作者。在9 - 11岁（无论家族史）之间提供筛查和获得常规的低密度脂蛋白（HDL）胆固醇作为初次筛选试验，可以提高筛查的实践性。有针对性的筛选，如有家族史和有肥胖、高血压等也值得推荐。支持者与反对者之间势必产生一番争论。

第二名：晕厥事件需要担心吗？

Distinguishing Cardiac Syncope FromVasovagal Syncope in a Referral Population<http://www.medscape.com/viewarticle/820179>

Tretter JT, Kavey RW

J Pediatr. 2013;163:1618-1623

方法：晕厥事件在儿童中普遍，但是很少是由于心脏原因。为了减少不必要的检查，特别是那些迷走神经性晕厥，Tretter和Kavey研究了89名迷走神经性晕厥儿童和17名心脏原因晕厥，并针对这两者的差异进行了综述。

结果：

心源性和迷走神经性晕厥的区别

参数

心源性

迷走神经性

平均年龄

10.5

12.7

过去的晕厥事件

29%

64%

一般活动

65%

18%

剧烈活动

53%

6%

晕厥前事件

12%

69%

诱发因素

0%

24%

长久站立

0%

24%

评估之前心肺复苏

65%

0%

用家族史进行鉴别两者并不可靠，同样，晕厥前自述胸痛和心悸。

儿童心脏引起的晕厥，47%有长QT综合症和18%有心肌病。三分之二的血管迷走性晕厥的儿童心电图正常。，而76%的心源性晕厥有异常ECG.29%的心源性晕厥的儿童有物理和实验室评估检查异常，血管迷走神经性晕厥者则没有。

我认为这篇文章之所以受欢迎，是因为非心脏性的晕厥的频率之高和儿科工作者深怕错过了一个真正的心源性晕厥。本研究中确定的风险因素可以很容易地适应于日常使用。这些研究结果确实表明我们可以做更多的初级护理实践和在急诊科中排除心脏晕厥的诊断，但更重要的是ECG检查，以及心脏学家诊断ECG检查结果。

第一名：两项关于婴儿合并毛细支气管炎的研究

Accuracy of Pulse Oximetry inChildren <http://www.medscape.com/viewarticle/822476>

Ross PA, Newth CJ, Khemani RG

Pediatrics. 2014;133:22-29

方法：此项研究意图对脉搏血氧仪器的准确度进行检测，包括血氧浓度、儿童年龄和皮肤颜色。仪器对比的金标准是动脉血气测量获得的数据。数据在儿科重症监护病房收集，对象为0-18岁。所有的孩子均同时采用了脉搏血氧仪和动脉氧饱和度测量，以及气管插管、机械通气。分析范围包括疾病类别（呼吸或心脏）、对象性别、血红蛋白水平、体温、呼吸机设置以及血氧计和传感器制造商。

结果：1980份观察数据显示，三分之二的数据提示了一个正向偏差，即脉搏氧饱和度测量比血氧饱和度测量平均高3.3%.局部偏差没有统计学意义。

在多元建模中，有几个因素与偏差大于3%正相关；其中包括青紫的先天性心脏病（CHD）的存在，毛细血管充盈时间延长，氧饱和度< 96%.黑人种族、男性和一定的组合传感器和设备与偏差负相关。较低血红蛋白浓度、温度、和年龄小于2个月没有关联。作者得出的结论是：脉搏血氧和动脉氧饱和度之间确实有显着的差异存在，特别是氧饱和度在81% - -85%之间时。

Outpatient Course and ComplicationsAssociated With Home Oxygen Therapy for Mild Bronchiolitis<http://www.medscape.com/viewarticle/831484>

Flett KB, Breslin K, Braun PA, HambridgeSJPediatrics. 2014;133:769-775

方法：有证据表明低氧可以使毛细支气管炎患儿住院时间延长1天以上。此研究旨在发现在急诊中心的患儿有哪些因素可以用来判断患儿适合家庭氧疗。对象被观察至少40小时，饮食佳，呼吸小于50次/分钟，鼻导管吸氧下至少有90%氧浓度，满足这些条件的患儿被允许出院回家进行氧疗。

结果：234例平均年龄为10月龄，他们涵盖了一个广泛的种族类别。 18.4%的儿童有过喘息及毛细支气管炎史，在那些在家氧疗者中，212（90.6%）不需要其它干涉。在多因素分析中，再次入院的危险因素只有发热，比值比4.17（95%可信区间，1.29-13.42）。研究者总结家庭氧疗对于轻度毛细支气管炎的患儿是可行的。

观点分析：以上所有研究正如文章的作者目的所指的，在各个方面都有各个方面的意义，进一步指导临床。

在最近刊登的一篇文章“过度诊断现象的发生”中，作者认为过度诊断不能帮助到病人，就比如这个场景，仅仅因为“低氧饱和度”,一个毛细支气管炎的患儿就必须在医院里呆更长时间。

很权威的排行榜，学习了

学习