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  对于哮喘急性发作患儿，应及早应用ICS联合SABA进行治疗，快速控制哮喘、缓解症状，规范药物用量和疗程，以期最大临床获益。

  作者：山东省儿童医院  陈星

儿童哮喘急性发作危害大，需及时有效治疗

  我国儿童哮喘患病率居高不下，城市儿童哮喘总患病率由1990年的1%上升到2010年的3.02%，以每10年增加50%以上的幅度上升。研究分析显示，既往一年中有66%的哮喘患儿发生急性发作，对儿童身心造成严重的伤害，给家庭也带来一定的负担，三分之一以上的患儿因此误学，其家长也相应误工。有研究调查表明，哮喘死亡患者中三分之一为轻度哮喘患者，因此轻度哮喘也不应忽视，应积极给予关注，较轻的急性发作也需要治疗。

儿童哮喘急性发作的治疗

  哮喘分为急性发作期和非急性发作期（包括慢性持续期和临床缓解期）。哮喘的急性发作根据严重程度又可以分为轻中度、重度和危及生命三级。哮喘急性发作必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解治疗，并且根据急性发作的严重程度及患者对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。哮喘的治疗包括抗炎和解痉，一方面通过抗炎治疗控制哮喘，另一方面应用缓解药物快速解除支气管痉挛，以缓解症状。儿童哮喘急性发作的治疗药物有糖皮质激素（口服及吸入）、速效吸入β2受体激动剂、抗胆碱药及茶碱等。

ICS联合SABA在儿童哮喘急性发作中的应用

  哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物，GINA 2015推荐ICS为哮喘首选控制药物。同时，我国2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》明确指出，SABA是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂，尤其是吸入型β2受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗，适用于任何年龄的儿童。ICS联合SABA具有协同作用，控制气道非特异性炎症的同时舒张气道平滑肌、抑制气道高反应性、缓解支气管痉挛。研究表明，吸入布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗哮喘急性发作患儿，总有效率显著高于静脉使用激素并联合茶碱治疗（p<0.05）。

ICS在儿童哮喘急性发作中的用法

  ICS通过经典途径及非经典途径发挥其抗炎作用，只有高剂量激素才能启动非经典途径，快速起效。儿童喉部较狭小，药雾更易在咽喉部滞留，年龄越小潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少；同时，吸入药物的代谢率儿童大多快于成人，儿童对ICS的清除率也高于成人。因此治疗儿童哮喘急性发作使用高剂量吸入ICS更为适宜。一项随机对照研究纳入90例哮喘急性发作患儿，常规治疗基础上雾化吸入1mg/次布地奈德混悬液较0.5mg/次能显著改善哮喘症状评分（p<0.01）。2014年《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》中也指出，轻中度哮喘急性发作时，应在吸入速效SABA的基础上，联用高剂量雾化吸入布地奈德混悬液作为起始治疗，但对于危及生命的哮喘急性发作必须在起始治疗时尽早使用全身糖皮质激素。另一方面，由于哮喘患者凌晨、夜间的肺功能相比白天显著下降，而加用布地奈德混悬液2mg/天与标准治疗方案相比显著减少中重度哮喘急性发作患儿的住院天数，因此建议ICS 1mg bid使用。另有研究证实，布地奈德治疗中度哮喘急性发作患儿使用7天的临床效果优于3天，儿科雾化共识中同样推荐高剂量布地奈德治疗儿童哮喘急性发作须持续7天左右。

  综上所述，对于哮喘急性发作患儿，应及早应用ICS联合SABA进行治疗，快速控制哮喘、缓解症状，规范药物用量和疗程，以期最大临床获益。