“实际上，创伤除了其本身对患者身体上造成影响之外，还会影响患者的家庭关系，作为一名外科医生应注意到这一日益突出的问题。”在2月7日的AAOS会议上，来自Nebraska 大学的研究者Maegen Wallace, MD在其发言中这样讲道。

    该研究共对8-18岁的76例儿童进行了考察；44例患者因创伤骨科损伤接受治疗，32例患者因单纯上肢骨折接受非手术治疗。其中三分之一的患者因其损伤导致症状性创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，TSD)。

    研究者注意到，“创伤性损伤的心理影响能够造成患者的生活改变，并会对课外活动，学习，未来的教育规划以及家庭关系产生持续的影响”，此外，“还能妨碍情感，社会以及认知能力的发展”

    由于没有找到任何与TSD明显相关的原因或前兆，因此研究者强调，对于任何儿童创伤患者，骨科医生均应警惕发生TSD的可能。

    数据采集

PTSD可分为以下三类：

· 情景重现性症状，例如插入性思维或幻觉重现。

· 回避性症状，其中包括对创伤触发物的身体和心理回避。

· 觉醒性症状，例如睡眠障碍或专注。

    本研究诣在确定高能骨科损伤所致的创伤患儿较之低能量、单纯上肢骨折非手术治疗患儿，是否有更高的TSD发生率。研究假设为，相比低能量、单纯上肢骨折非手术治疗患儿，高能骨科损伤患儿其创伤所致的情感和/或心理症状更为显著，且压力水平较高的儿童会有更高的TSD发生率。

    经相关审查机构批准，该回顾性研究得以实施，采集数据来自1级创伤中心2009年10月至2010年5月间的前瞻性资料。研究者通过接诊时间登记表，根据患儿的年龄（8-18岁），损伤方式（创伤或单纯上肢损伤）以及损伤后时间纳入患者。损伤后平均时间为8.5个月（范围，3-89个月）。损伤机制包括跌落伤，运动损伤，车祸，割草机切伤以及狗咬伤等。

    患者的排除标准包括，患者年龄小于8岁或大约18岁；自述或父母/监护人称存在持续的心理障碍；脑损伤患儿出院时期GSS评分小于15；第一语言为非英语的患者。

    研究者自对患儿进行预约随访时，完成患者的一般资料，完整的儿童TSD症状评估表等调查。另外，还要求儿童回答功能损害方面的问题。

除了上述评估方式，还要求患儿家长/监护人完成家长压力指数测试(PSI)。如果调查资料不能通过预约随访获得，允许患儿和家长/监护人通过邮件完成调查。

研究结果

    对调查资料进行统计分析，以< 0.05为有统计学意义。应用Tukey检验进行post-hoc分析，对分类数据资料应用卡方检验。另外，还应用Kruskall-Wallis检验或Mann-Whitney检验对分类数据资料进行post-hoc分析。

总体结果显示，经儿童TSD症状评调查表评估，32.9％的患者存在TSD，其中上肢骨折组7例，创伤组18例。高能量损伤组与低能量损伤，上肢骨折非手术治疗组间的TSD发生率差异无统计学意义(P = 0.22)。

    在功能障碍评分方面，PTSD组与非PTSD组间差异有统计学意义，这表明PTSD患儿的日常功能存在受损情况。

    研究者指出：“有人可能会预计家长/监护人会受到其患儿创伤的影响，然而，调查结果显示，家长/监护人压力与儿童的PTSD发生率之间未见任何相关性。”他们还发现，音乐会对PTSD和非PTSD患儿造成显著影响，表明音乐会对PTSD的发生具有预防效应。

    PTSD的风险因素

    研究者认为，“无论低能量还是高能量损伤机制，作为一项创伤后事件，PTSD对患儿的影响非常普遍。”“很多情况下，作为骨科医生，我们往往更多的是关注患儿的身体损伤，而忘记或没有意识到患儿和/或患儿家庭的心理问题。”“对于创伤的心理效应以及对患儿及其家庭造成的影响，我们还不能给出答案”

    尽管该研究未发现任何预测PTSD的相关因素，也没有发现PTSD与家长压力有关，但研究者强调，骨科医生“对儿童创伤患者的这一问题应予以高度重视，无论损伤的能量如何均是如此”

    基于研究结果，作者指出，“对于骨科创伤患儿而言，无论损伤的形式如何，均处于PTSD的风险之中。”