大剂量地高辛中毒临床上常表现为心血管、消化、神经等三大系统的症状，以心血管系统症状突出，主要表现为心律失常，常见的是窦性心动过速、传导阻滞，以及各种异位心律，尤其是伴有房室传导阻滞的房性心动过速及非阵发性结性心动过速多见。地高辛为正性肌力负性传导药，同时能增强心肌兴奋性和自律性，因洋地黄制剂其治疗的有效剂量约等于中毒剂量的60%左右，故临床上洋地黄制剂中毒并非少见，但轻微洋地黄反应即可被发现，且经停药，对症处理，其毒性反应即可消失。

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    大剂量地高辛中毒临床上常表现为心血管、消化、神经等三大系统的症状，以心血管系统症状突出，主要表现为心律失常，常见的是窦性心动过速、传导阻滞，以及各种异位心律，尤其是伴有房室传导阻滞的房性心动过速及非阵发性结性心动过速多见。地高辛为正性肌力负性传导药，同时能增强心肌兴奋性和自律性，因洋地黄制剂其治疗的有效剂量约等于中毒剂量的60%左右，故临床上洋地黄制剂中毒并非少见，但轻微洋地黄反应即可被发现，且经停药，对症处理，其毒性反应即可消失。现报告两例大剂量地高辛中毒抢救成功病例如下：

 

    大剂量地高辛中毒病例1

 

    一般资料：患者，男性，34岁，已婚。

 

    病史：因口服地高辛（0.25mg）、安定（2.5mg）各100片后6小时出现恶心、呕吐而来院急诊。原有风湿性心脏病史二十年，三年前出现左心衰竭症状，间断服用地高辛和利尿剂。一年前开始服用地高辛片，每日0.125—0.5mg.本次欲自杀而大量服药，服后半小时即出现上腹不适，恶心、呕吐，伴头昏、无力，表情淡漠，被家人发现，５小时后送本院急诊。

 

    入院查体：嗜睡，双瞳等圆等大（直径4mm），BP88/40mmHg，HR60次／分，律绝对不齐，心尖部闻及舒张期和收缩期杂音，神经系统检查无其它异常。

 

    辅助检查：心电图示：房颤心律伴长间期约2.68“。5.5小时后突发心跳骤停神志不清，经心脏按压，阿托品等抢救后恢复房颤心律，洗胃后转送心内科病房。

 

    治疗经过：入院后心率继续减慢，RR间期最长达4.2“，间断出现交界性逸搏心律，频发室性早搏，ST段鱼钩状，应用多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品，心率维持在40－60次／分。36小时后以室性自主心律为主，心率35—40次／分，时有神志模糊，血地高辛浓度6.39ng/ml，电解质正常。服药后小时，完全呈室性自主心律，22—28次／分，即在床旁经静脉穿剌安装临时心脏起搏器（VVIHR50次／分），术后15分钟后，BP108/560mmHg，神志转清。第4天自主心率加快，第6天心率60-80次／分，呈交界性心律，第7天出现房颤心律，测地高辛浓度正常（0.9ng/ml），停用心脏起搏，观察三天后动态心电图示心率51—122次／分，最长RR间期2.2秒，应患者要求予出院，随访至今（3年余）未见晕厥发作，病情稳定。

 

    讨论：本例大剂量地高辛中毒患者出现高度AVB，室性自主心律，22—28次／分，交界性节律，符合洋地黄中毒临床表现。洋地黄中毒抢救特异性措施为及时使用地高辛抗体Fab片段，由于一般医院并不具备地高辛抗体Fab片段，主要采用维持心率，促进排泄和对症处理等，有时为了维持心律心率，采用临时心脏起搏不失为一种有效手段。本例大剂量地高辛中毒患者服地高辛达量达25mg，出现严重的临床症状，较为少见。

 

    抢救成功要素，除与合理的抢救措施有关外，也可能与患者个体耐受性和消除速度有关外。患者同时服用大量安定，此是否也在一定程度上延缓了地高辛的吸收，而且安定是一种肝药酶的诱导，也可能促进了两者的降解。

 

    大剂量地高辛中毒病例2

 

    一般资料：患者，女，50岁，农民。

 

    病史：因与家人争吵而自服地高辛（25mg）100片后3h，呕吐6次，意识障碍1h，于2001年12月11日7时入院

 

    查体：T37.2℃，40次/min，R28次/min，BP110/60mmHg，发育正常，营养良好。抬入病室时呈急性病容，浅昏迷，卧位，查体不合作，双侧瞳孔等等圆约0.25cm，对光反射灵敏，颈软，双肺可闻及少许痰鸣。心界不大，心率40次/min，心音低钝，房颤心律，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾未扪及，肠鸣音正常，双下肢无肿大。

 

    辅助检查：WBC7.6×109/L，N0.73，L0.72，Hb130g/L，LT156×109/L，尿、大便常规正常。电解质K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-106mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2-CP22mmol/L；肾功能：BUN5.7mmol/L，Cr106.7mmol/L，血糖5.7mmol/L，心电图示：异位心律，电轴不偏，直线型房颤伴二度房室传导阻滞，非阵发性交界性心动过缓，Q-T缩短（0.25s），广泛性心肌损害，洋地黄中毒。

 

    诊断：洋地黄中毒。

 

    治疗经过：立即给予洗胃。洗胃过程中见较药片。洗胃至液体澄清，总量约20000ml；同时给予阿托品1mg静注，使心室速维持在60次/min左右，静脉滴注钾、镁极化液，吸氧、补液、利尿、每小时测生命体征，心电监护，保留尿管，经过上述处理后16h患者神志恢复。心电图示异位心律、房颤伴Ⅱ°AVB、洋地黄中毒。48h心电图示，窦性心律，心率75次/min，电轴不偏，Ⅰ°AVB继续巩固治疗，1周后痊愈出院。

 

    讨论：本例大剂量地高辛中毒患者因与家人争吵后1次服地高辛25mg（100片），超出地高辛每日治疗剂量的100倍，而引起的中毒反应，临床上相当罕见。

 

    本例大剂量地高辛中毒患者抢救成功关键在于以下几方面：（1）洗胃及时彻底。患者服地高辛3h被送入我院进行了彻底洗胃，洗胃过程中可见较多成形的药片，且入院呕吐，也吐出药片，说明绝大部分药物被呕吐和洗胃清除掉。

 

    （2）患者肾功能正常，而地高辛主要以原形从肾脏排泄，肾功能不全时将严重影响地高辛的排泄。故肾功能正常是患者平稳渡过危险期的个重要方面。

 

    （3）患者无电解质紊乱，而且入院后一直静滴极化液，使心肌细胞内外的电解质尤其是钾、镁离子保持平衡，有效地阻止了心律失常的恶化。

 

    （4）患者无心、肺疾病等增加洋地黄毒性反应的因素存在。

 

    总之，大剂量地高辛中毒的治疗，除了按一般中毒抢救外，主要是对心律失常的治疗。对于有快速型心律失常表现的大剂量地高辛中毒患者，常用0.3%～0.5%的氯化钾静滴和苯妥英钠治疗，后者能降低心脏传导系统的自律性，治疗异位心律，又能改善传导功能。因此在大剂量地高辛中毒病人中常为首选药物。