设为首页 收藏本站 切换到宽版
立即注册
 找回密码
 立即注册
管理员
发表于: 2012-7-30 14:41:41 | 只看该作者 |正序浏览
#

    我科室遇到一个患儿,持续肝功损害、淋巴结增大、白细胞降低、骨髓抑制、发热一月,请大家提供点思路。

    患儿,男,11岁,因“纳差、乏力2月余,反复发热、腹痛、呕吐1月”入院。患儿于2月余前出现纳差、乏力,未予任何治疗。1月前患儿始出现呕吐,呕吐5-6次/天,呕吐物为胃内容物,后感腹痛,阵发性绞痛,可自行缓解。在当地诊所输液治疗2天(具体药物不详),效果欠佳。到当地医院就诊,查肝功示ALT 636U/L,乙肝六项示:HBsAb阳性,余阴性;血常规示:WBC3.78x10^9/L,Hb128g/L,   PLT167x10^9/L;腹部CT示:肝内条状高密度影,考虑肝内胆管结石。入院后给予谷胱甘肽、异甘草酸镁保肝治疗,25天前患儿出现发热,体温最高达39.6℃,发热时曾临时应用激素,体温可下降。复查肝功示ALT220U/L,仍发热、呕吐,20天前转入中心医院住院治疗。胸片示:支气管炎,给予美洛西林及阿昔洛韦抗感染及保肝治疗,1天体温即降至正常。3天前患儿又出现发热,体温最高达38.5℃,伴呕吐,进食后即吐,为胃内容物,5-6次/天,昨日复查肝功示ALT1080U/L。患儿自发病以来,精神饮食差,体重下降约7.5Kg,小便正常。

    查体: T 37.4℃, P 78次/分, R 20次/分, Bp 100/77mmHg 患儿男性,神志清,精神可,左颈部、锁骨下及腹股沟区可触及肿大淋巴结,大小不等,质韧,轻压痛,活动度可。咽部稍充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,气管居中,颈部血管无怒张,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心率78次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌紧张,肝脾触诊不满意,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。肝门及外生殖器未见异常,脊柱四肢外观无畸形。四肢肌力肌张力正常,双下肢无水肿,双侧巴氏征(-)。

    辅助检查:

    血常规(6.19):WBC3.78x10^9/L,N57.4%,RBC4.98x10^12/L,Hb128g/L,LT269x10^9/L

    乙肝六项:乙肝表面抗体阳性,余阴性;

    肝胆胰脾肾CT平扫(6.19):肝内条状高密度影,考虑肝内胆管结石;

    甲丙戊肝炎抗体:阴性;

    铜蓝蛋白阴性:0.48g/L;

    伤寒、副伤寒、斑疹伤寒:未见异常;

    血清铜升高:37.2umol/L;

    7.20 肝胆胰脾肾颈部腋窝甲状腺B超:脾大,副脾,右侧颈部淋巴结可见;右侧腋窝淋巴结肿大;

    免疫球蛋白+补体:未见异常;

    结核抗体:阴性;

    肺炎支原体抗体:阴性;

    肝功(7.17):ALT1080 U/L,AST1042U/L,谷氨酰转肽酶72U/L,总胆红素22.9umol/L,直接胆红素7.3umol/L,球蛋白31.4g/L;

    血常规+细胞形态(7.18):WBC3.19x10^9/L,N42.6%,N1.36x10^9/L,RBC4.66x10^12/L,Hb125g/L,LT241x10^9/L;异性淋巴细胞占3%;CRP 3mg/L。

    颈部淋巴结B超:双侧颈部淋巴结探及多个肿大淋巴结回声,较大者分别约:左侧1.1×0.7cm,内呈低回声;左侧1.3×0.4,内呈低回声。

    骨髓:骨髓像增生减低。

    血常规+细胞形态(7.23):WBC 2.95x10^9/L,N 58.7%,N1.36x10^9/L,Hb 125g/L,LT 197x10^9/L;Rc 1.5%, ASO 494IU/ML。

    颅脑MR未见明显异常。

    腹部B超示1.肝实质弥漫性改变;2.轻度脾大;3.副脾;

    追问患儿病史,家长诉其家庭从事家禽养殖业,且周围邻居有养羊者,患儿姑姑确诊为布氏杆菌病,其周围亦有发病者。
almm 该用户已被删除
发表于: 2012-8-14 21:13:29 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
nitrogen92069
发表于: 2012-8-12 21:36:43 | 只看该作者

可以进行“嗜血细胞综合征”相关检查
陈荣花 该用户已被删除
发表于: 2012-8-12 16:49:14 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
lianren
发表于: 2012-8-11 22:37:56 | 只看该作者

学习。静待结果。
xiehengying 该用户已被删除
发表于: 2012-8-10 10:27:00 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
xiuxiujin 该用户已被删除
发表于: 2012-8-8 17:56:36 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
wenqi 该用户已被删除
发表于: 2012-8-7 11:01:52 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
wenqi 该用户已被删除
发表于: 2012-8-7 11:01:32 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
lixiuyun0513 该用户已被删除
发表于: 2012-8-7 09:32:30 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
gwf 该用户已被删除
发表于: 2012-8-6 17:03:47 | 只看该作者

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

版权所有:北京英芙麦迪科技有限公司       

地址:北京市顺义区竺园二街2号院8号楼301(天竺综合保税区)

电话:(010)-80489293-6011        邮件:hmp@bjhanmi.com.cn

互联网药品信息服务资格证书 京ICP备07502511号-4

药品医疗器械网络信息服务备案 (京)网药械信息备字(2022)第00010号

(京)-非经营性-2019-0001        京公网安备11011302001972

快速回复 返回顶部 返回列表