手足口病诊疗内容收集专题 [复制链接]

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求知小学者

发表于: 2012-4-14 16:40:17 | 只看该作者

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学习

李医生

发表于: 2012-4-15 11:50:14 | 只看该作者

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>谈点体会：
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> 危重无所不在重症病例早期识别：
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>具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
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>（一）持续高热不退。--------心率异常的快---循环影响.也有初始HR80-90,BP高---颅高压
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>（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。-------脑炎指征放宽早期激素脱水甚至丙球---不可放过一个---严格控制补液除非休克.
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>（三）呼吸、心率增快。----------早期肺水肿肺出血---大决战早上机;强心利尿脱水;严格控制补液除非休克.---成功避免上机.
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>（四）出冷汗、末梢循环不良。--------西地兰/米力农/立其丁---监测血压---补液扩容多巴胺审慎除非低血压或已上机---个人体会心源性休克,强心降温维持为主,实际血容量不低反高,盲目扩容以改善外周收缩的血管床效果差危害大--加重肺水肿脑水肿---影响预后.
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>（五）高血压。----------立其丁速尿...
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>（六）外周血白细胞计数明显增高。
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>（七）高血糖。本人坚持脑干脑炎触发儿茶酚胺风暴学说---可以解释临床表现,故而反对以扩容抗休克及6542的治疗,以脱水抗炎抗免疫+强心养心降血压脱水+足够氧合血供+严格限液治疗1.利巴韦林(必要时肌注限液)/普通抗生素中药甘露醇/布瑞得/地塞米松/速尿人免疫球蛋白维生素C 能量合剂神经节苷酯+劲博西地兰+米力农+立其丁---个人感觉早期避免多巴多丁肾上腺素类6542;后期根据血压循环而定氧气包括早期上机,意识模糊/呼吸不规则避免缺氧损伤加重影响脑功能适当镇静。

李医生

发表于: 2012-4-15 11:50:16 | 只看该作者

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>去年的战斗历历在目，再次强调早期识别重症。
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>1.患儿持续发热提示病情进入重症期，应给予甲基强的松龙10--20mg/kg，丙种球蛋白1g/kg.天处理。如果病情继续发展可以迅速进入危重期，这期间应密切观察末梢血糖变化qh监测。白细胞可以显著增高，应密切检测。双肺呼吸音可在短期内出现明显变化，随时可出现湿罗音。 2.精神差，面色苍白往往提示交感神经兴奋，儿茶酚胺风暴即将开始，这时血糖应该是高于15mmol/l，白细胞也应该明显升高，不知您检测没有。这时应立即选用手足口病三大用药：丙球、甲基强的松龙、甘露醇全部足量应用，做好随时上机准备。 3.手足口病患儿只要有一条符合重症即可按照重症处理，密切监测血糖、白细胞、心率、血压。大部分重症病例可以逆转，即使逆转不了也可以预知病情，提早上机。 4.如出现口吐血性泡沫分泌物往往预后较差。所以要求我们掌握好时机，尽早上机。明确早期上机指征。

李医生

发表于: 2012-4-15 11:54:39 | 只看该作者

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>再举个例子： 3岁小孩，发热3天，双手足臀部疱疹2天收住院，体温波动于38.5℃左右，能降至正常，伴呕吐两次，非喷射性，精神稍倦怠，发热时伴惊跳1次，无嗜睡，入院当时查体呼吸35次/分，心率135次/分，体温37.2℃，精神稍倦怠，四肢暖，呼吸稍促，未见三凹征，无呼吸浅促，无呼吸节律不规整，心肺腹查体未见异常，颅神经及脑膜刺激征未见异常，入院后监测呼吸35-45次/分，心率130-150次/分，精神疲倦，完善脑脊液检查是脑脊液呈浆液性改变，白细胞总数40*10E6/L，诊断手足口病（危重症，心肺衰竭早期），病毒性脑炎，予丙球等常规治疗心率呼吸都平稳了，精神反应好转！ 最主要还是要早期识别，早期诊断及治疗。要是不能察觉细微的病情变化，手足口病发展又快，很容易导致发觉病重时，病情已是危重了，对治疗及预后很是影响！
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>

雪片 该用户已被删除

发表于: 2012-4-15 17:40:28 | 只看该作者

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leonard1226@126

发表于: 2012-4-16 20:14:20 | 只看该作者

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<DIV class=O v:shape="_x0000_s1026">
<DIV style="mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1; mso-line-spacing: '100 50 0'">
<DIV class=O v:shape="_x0000_s1026">
<DIV style="mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1; mso-line-spacing: '100 50 0'">    肠道病毒71型（EV71）属于小RNA病毒科，肠道病毒属，A组肠道病毒。 
<DIV class=O v:shape="_x0000_s1026">    1972年EV71在美国被首次确认，1974年Schmidt等首次发表从美国加利福尼亚州20例具有中枢神经系统症状患者（1969~1973年）中分离到EV71。随后，世界上众多国家都有EV71流行的报道。EV71感染可引起HFMD、疱疹性咽峡炎、无菌性脑炎、脑膜炎和脊髓灰质炎样麻痹，但更多情况下是产生隐性感染。同脊灰病毒相似，EV71对脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见的引起急性迟缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）的非脊灰肠道病毒（non-polio enterovirus，NPEV）,EV71潜伏期一般为3－7天。 感染EV71后，患者发病1~2周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续至发病后3~5周。 
<DIV style="mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1">疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。  </DIV>
<DIV style="mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1; mso-line-spacing: '100 50 0'"></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV>

王晓红 该用户已被删除

发表于: 2012-4-16 21:16:57 | 只看该作者

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小企鹅 该用户已被删除

发表于: 2012-4-17 18:15:56 | 只看该作者

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萧萧 该用户已被删除

发表于: 2012-4-18 11:39:26 | 只看该作者

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萧萧 该用户已被删除

发表于: 2012-4-18 11:39:29 | 只看该作者

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