手足口病诊疗内容收集专题 [复制链接]

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发表于: 2012-4-13 19:13:52 | 只看该作者

根据临床特征,手足口病在大规模流行时,诊断不困难,但散在发生时,须与下列疾病相鉴别： 
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>　　(1)与疱疹性口炎相鉴别
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>　　四季均可发病,以散在为主。一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹。起病时可有38℃-40℃的发热;1-2天后口腔黏膜上出现小水疱，可为单个，也可成簇;小水疱破溃后形成很浅的溃疡，上面有黄白色膜样渗出物，周围有红晕;患儿常有局部疼痛伴流涎，烦躁哭闹、拒食吐奶等表现，通常1到2周即可消退。
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>　　高发群体
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>　　疱疹性口炎是Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的急性感染，以6个月到2岁的婴幼儿最易患病。
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>　　若不经治疗，经过l-2周会自愈，但容易复发，如果宝宝反复发作，通常与微量元素锌的缺乏有关。
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>　　高发季节
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>　　疱疹性口炎终年可以发生，冬季为流行高峰，且具传染性，可在幼儿园等群体发病。
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>　　(2)与口蹄疫相鉴别
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>　　口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒感染所致。口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。口蹄疫、手足口病虽患病部位在口腔、手指间、足趾端有相似之处，但症状体征各有不同。
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>　　口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出现发热、头痛、全身不适，1-2天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱，再1-2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂、脱落，一般不留瘢痕。手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状。先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜、齿龈、舌边，并破溃成溃疡。随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆、赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3~5天自行吸收收缩。
　　(3)疱疹性咽颊炎,可由CoxA组病毒引起,病变在口腔后部;如咽前柱、扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。可通过检测EV71确诊。
　　(4)水痘与手足口病之五大鉴别
　　小儿手足口病的发病与水痘类似，皮疹也有相似之处，有时容易混淆不清。两者之间还是具有很多不同点，鉴别如下：
　　易感人群的区别：手足口病的患儿，通常以3岁以下的宝宝最为多见，其次是3-5岁的宝宝;而水痘患儿1-6岁均可多见。
　　病原体的区别：手足口病是由肠道病中的柯萨奇16病毒引发，好发于每年的4-5月，6-7月份是发病的最高峰，8月份开始下降，9月份以后就很少见了，因此小儿手足口病的发病很有季节性;而水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病，主要发病季节是在冬春，夏季较少见。
　　皮疹的区别：小儿手足口病患儿的皮疹主要出现在口腔黏膜、手和脚部，尤其是口腔黏膜多数都出疹子，同时伴发口炎或口腔溃疡的也较多;而水痘的皮疹呈向心性分布，即躯干处较多，四肢、头面部少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹子更是少见。
　　有无免疫力的区别：小儿手足口病患病痊愈后，不会获得免疫力;而婴幼儿患过一次水痘，病愈后即可获得永久性的免疫。
　　其他区别：正在使用激素的宝宝与小儿手足口病的患儿接触，不会病情加重;而与水痘患儿接触，则会使他们的病情很快加剧。
　　(5)与其他病毒所致脑炎或脑膜炎相鉴别
　　临床表现与手口足病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似;
　　(6)与脊髓灰质炎相鉴别
　　主要表现为双峰热，病程第二周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，无皮疹;
　　(7)与肺炎相鉴别
　　表现为发热，咳嗽，呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰;
　　(8)与暴发性心肌炎相鉴别
　　一般无皮疹，有严重的心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现。

小企鹅 该用户已被删除

发表于: 2012-4-13 21:15:43 | 只看该作者

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yaya 该用户已被删除

发表于: 2012-4-14 06:02:39 | 只看该作者

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leonard1226@126

发表于: 2012-4-14 08:20:19 | 只看该作者

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手足口病的个人预防措施： 
<DIV></DIV>　　1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 
<DIV></DIV>　　2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 
<DIV></DIV>　　3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 
<DIV></DIV>　　4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 
<DIV></DIV>　　5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

leonard1226@126

发表于: 2012-4-14 08:21:17 | 只看该作者

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手足口病托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施： 
<DIV></DIV>　　1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 
<DIV></DIV>　　2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 
<DIV></DIV>　　3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 
<DIV></DIV>　　4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 
<DIV></DIV>　　5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 
<DIV></DIV>　　6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 
<DIV></DIV>　　7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

leonard1226@126

发表于: 2012-4-14 08:23:57 | 只看该作者

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预防手足口病处方： 　 1.黄芪15克、生薏仁10克、绿豆10克，先煮黄芪取其液，然后加入生薏仁、绿豆，煮粥食用。　 
<DIV></DIV>　　2.中药药枕：藿香、艾叶、白菊花各60克。将各味药洁净处理，去除杂质，制成药枕使用。　 
<DIV></DIV>　　3.中药漱口法：金银花10克、荷叶5克。加水煎药汁漱口。 
<DIV></DIV>　　4.金银花12克、白菊花6克、板蓝根9克、竹叶6克。水煎服，每日1剂，少量频服，适用于平时健康的儿童。 
<DIV></DIV>　　5.黄芪12克、防风6克、炒白术6克、蚤休6克。水煎服，每日1剂，少量频服，适用于体弱易感者。 
<DIV></DIV>　　6.中药饮片煎煮熏蒸法：藿香10克、艾叶10克、佩兰10克。每30平方米面积场所内，将上述中药加水1000毫升在敞开器皿中煎煮熏蒸30分钟。

蕊医生 该用户已被删除

发表于: 2012-4-14 16:25:40 | 只看该作者

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求知小学者

发表于: 2012-4-14 16:40:17 | 只看该作者

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学习

李医生

发表于: 2012-4-15 11:50:14 | 只看该作者

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>谈点体会：
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> 危重无所不在重症病例早期识别：
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>具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
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>（一）持续高热不退。--------心率异常的快---循环影响.也有初始HR80-90,BP高---颅高压
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>（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。-------脑炎指征放宽早期激素脱水甚至丙球---不可放过一个---严格控制补液除非休克.
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>（三）呼吸、心率增快。----------早期肺水肿肺出血---大决战早上机;强心利尿脱水;严格控制补液除非休克.---成功避免上机.
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>（四）出冷汗、末梢循环不良。--------西地兰/米力农/立其丁---监测血压---补液扩容多巴胺审慎除非低血压或已上机---个人体会心源性休克,强心降温维持为主,实际血容量不低反高,盲目扩容以改善外周收缩的血管床效果差危害大--加重肺水肿脑水肿---影响预后.
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>（五）高血压。----------立其丁速尿...
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>（六）外周血白细胞计数明显增高。
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>（七）高血糖。本人坚持脑干脑炎触发儿茶酚胺风暴学说---可以解释临床表现,故而反对以扩容抗休克及6542的治疗,以脱水抗炎抗免疫+强心养心降血压脱水+足够氧合血供+严格限液治疗1.利巴韦林(必要时肌注限液)/普通抗生素中药甘露醇/布瑞得/地塞米松/速尿人免疫球蛋白维生素C 能量合剂神经节苷酯+劲博西地兰+米力农+立其丁---个人感觉早期避免多巴多丁肾上腺素类6542;后期根据血压循环而定氧气包括早期上机,意识模糊/呼吸不规则避免缺氧损伤加重影响脑功能适当镇静。

李医生

发表于: 2012-4-15 11:50:16 | 只看该作者

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>去年的战斗历历在目，再次强调早期识别重症。
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>1.患儿持续发热提示病情进入重症期，应给予甲基强的松龙10--20mg/kg，丙种球蛋白1g/kg.天处理。如果病情继续发展可以迅速进入危重期，这期间应密切观察末梢血糖变化qh监测。白细胞可以显著增高，应密切检测。双肺呼吸音可在短期内出现明显变化，随时可出现湿罗音。 2.精神差，面色苍白往往提示交感神经兴奋，儿茶酚胺风暴即将开始，这时血糖应该是高于15mmol/l，白细胞也应该明显升高，不知您检测没有。这时应立即选用手足口病三大用药：丙球、甲基强的松龙、甘露醇全部足量应用，做好随时上机准备。 3.手足口病患儿只要有一条符合重症即可按照重症处理，密切监测血糖、白细胞、心率、血压。大部分重症病例可以逆转，即使逆转不了也可以预知病情，提早上机。 4.如出现口吐血性泡沫分泌物往往预后较差。所以要求我们掌握好时机，尽早上机。明确早期上机指征。

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