据陕西省2010年流行病学调查显示，城区0~14岁儿童哮喘患病率已达4.82%，相比2000年的2.71%有明显上升。哮喘是严重影响儿童健康的最常见的呼吸道慢性疾病。导致儿童喘息的原因较多，且易出现过度诊断和诊断不足，从而影响长期治疗效果。统计显示，相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断，并且80%以上的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗。 <BR><BR>　　防不足 详问病史抓要点 <BR><BR>　　笔者结合多年的临床工作经验，建议医生在诊断儿童哮喘时应注意以下要点。 <BR><BR>　　一、病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎、或经常感冒、或每次呼吸道感染难以治愈。二、出生史：早产、低出生体重。三、个人特应性病史：患湿疹，对牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏，经常出现流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常出现揉眼睛等过敏性结膜炎症状，患荨麻疹、特应性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病，对青霉素或头孢类抗生素过敏。四、家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，患荨麻疹，皮肤对化妆品、金属等过敏，其他亲属有过敏病史。五、有伴随疾病：过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。六、肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。七、对治疗的反应：长期抗生素治疗后咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效，如&beta;2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵）、茶碱（多索茶碱、氨茶碱）、白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。八、相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）&amp;lt;预计值的80%、变异率（EF）&amp;gt;预计值的15%以上，呼出气一氧化氮（NO）&amp;gt;18ppm、血清总IgE&amp;gt;200IU/L，外周血嗜酸性粒细胞&amp;gt;5%。 <BR><BR>　　在儿童哮喘诊断中只要抓住上述关键点，诊断就比较容易。需要注意的是，临床医生在询问病史时应尽量详细，这样才能从中发现诊断线索。 <BR><BR>　　防过度 别把喘息当哮喘 <BR><BR>　　婴幼儿哮喘会出现喘息反复发作，往往延续至成年。婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势也更为多样。有25%~30%的婴儿发生过至少一次喘息，而到3岁之前，发生过喘息的比例则大约为40%。需要注意的是，反复喘息并非哮喘，但与哮喘又有密切的关系。 <BR><BR>　　婴幼儿哮喘患儿通常有特应性病史。一项叫图森的研究显示，反复喘息（&ge;4次）、父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏&ge;1个吸入性变应源是婴幼儿哮喘的主要危险因素；对牛奶、鸡蛋、花生过敏，喘息与感冒无关，嗜酸性粒细胞&amp;gt; 4%为次要危险因素。具有一个危险因素，或者次要危险因素大于等于两个，那么患者6年内和3年内发生哮喘的几率分别为47.5%和51.5%。相比没有上述危险因素的儿童，其6年内91.6％、13年内84.2％都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定是否为婴幼儿哮喘的关键。 <BR><BR>　　按综合征进行个体化治疗 <BR><BR>　　在儿童哮喘发病中遗传因素起重要作用。统计显示，患哮喘的儿童中婴幼儿期有湿疹史的为26.87%，有过敏性鼻炎的为24.79%，食物过敏的为10%。家族史中一级亲属有哮喘史者占5.62%，有其他过敏史者占10.21%；二级亲属有哮喘史者占7.08%，有其他过敏史者占4.58%。 <BR><BR>　　此外，环境和社会因素也参与其中。由此可见，儿童哮喘发病是多因素造成的，因此被称为哮喘综合征更准确。既然哮喘是综合征，那么其多种多样的表现即不同表型，在每个因素的影响下都会呈现出不同的症状，如起病早晚、严重程度、过敏源触发、病毒触发、气道阻塞性、一氧化氮明显增高等。既然哮喘表型有如此大的不同，那么对治疗的反应也会不同。因此，强调儿童哮喘个体化的治疗十分必要。 <BR><BR>　　儿童哮喘作为呼吸道慢性疾病，应该在儿童专病门诊长期规范治疗。应制定长期管理的个体化治疗计划，并在医生的指导下选择和使用药物和监测评估病情。