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moon
发表于: 2015-11-12 09:54:22 | 只看该作者 |倒序浏览

  通常,降压药物更多降低收缩压,降低舒张压的幅度小,因此脉压降低。常用的5类降压药物利尿药、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂均可用于ISH的治疗。
  对ISH患者的治疗强调收缩压达标,若因舒张压不高或降低影响收缩压达标,则不利于降低ISH带来的危害。在强调降压达标的同时,应重视血压过低的危害,收缩压不应过低,避免血压降得过快、波动过大。
  建议根据患者的个体特征及危险分层决定降压目标,鼓励选用长效、平稳的降压药物,并根据所合并的疾病选择合理的降压药物,在患者能耐受的前提下,逐步、平稳降压达标。
  β受体阻滞剂无禁忌证时,可优先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病的老年高血压患者。ACEI/ARB可为老年高血压合并慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭时的优选药物,但使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。
  老年高血压合并靶器官损害的治疗,不能单独以血压水平决定治疗策略,重在综合评估,根据不同合并症合理选择降压药物。例如对于高血压合并冠心病的ISH患者,优先选用ACEI及β受体阻滞剂。伴有慢性收缩性心力衰竭的高血压患者,ACEI、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯、依普利酮)及β受体阻滞剂等可改善患者的长期预后。高血压合并肾脏损害时,ACEI、ARB降低尿白蛋白排泄率优于钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂,应作为控制血压的首选药物。
  联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少,有利于靶器官的保护,同时提高患者的用药依从性和成本-效益比。当使用单药常规剂量收缩压不能达标时,应采用多种药物联合治疗。长效钙拮抗剂、小剂量利尿剂联合降压效果好,为老年人常用的降压药物。容量负荷过重或血压控制不理想者常需联合使用利尿剂。
  可根据个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增效、减少不良反应的目的。ACEI导致咳嗽不能耐受的患者应使用ARB替代治疗,如缬沙坦或坎地沙坦。ACEI/ARB慎用于高血钾症、严重双侧肾动脉狭窄、严重肾功能损害[如肌酐>265.2μmol/L或肾小球滤过率<30ml/(min?1.73m2)]的患者。
  三、注意事项
  测量立位血压评估降压治疗的体位效应,避免体位性低血压及过度降低血压。
  对易发生体位性低血压的患者,应根据患者的立位血压和有无脑血管低灌注症状逐步调整血压。
  注意避免血压波动、过快过低降压导致低灌注而诱发心脑血管事件。
子涵
发表于: 2021-5-14 09:01:00 | 只看该作者

很不错的资料,关注
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