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发表于: 2016-1-19 10:01:11 | 只看该作者 |正序浏览

挑食是一种常见的儿童饮食障碍,大约1/3的父母曾抱怨自己的孩子挑食。挑食不仅会导致营养不足,影响儿童的生长发育,而且不利于孩子的心理健康和社会功能的培养。那么当面对一位可能的挑食儿童,儿科医生该如何识别和评估儿童挑食呢?

作者:协和伟哥
来源:医学界儿科频道

挑食的早期发现并积极干预是必要的,如果一个家长说自己的孩子挑食,首先要了解的是孩子的日常进餐情况,家长是不是过分担心孩子吃的太少,是不是关注孩子的生长和营养状况,以及孩子是否享受饮食或是完全拒绝食物。这种开放式的讨论可以为挑食的评估提供有效的信息。

区别典型挑食和极端挑食

典型挑食常开始于15-18月龄,在5岁左右自然缓解,孩子有自己偏好的食物,如果无法得到自己喜欢的食物,会出现发牢骚、哭闹的行为,更偏爱碳水化合物食物。极端挑食更多见于固体食物过渡开始或更早的时候,常会引起生长发育障碍甚至是疾病,对新的食物产生焦虑和恐惧,喜欢甜食,拒绝蔬菜和肉类食品,也更容易导致营养缺乏,而生长发育也可能正常。通常极端挑食行为需要进一步的检查和评估。

对于年幼儿童的强烈的饮食喜好,特别是甜食,甚至总是选择自己偏爱的食物,都属于正常现象。家长需要认识到,在儿童1岁以后,随着生长变缓,食物摄入和胃口都会降低,年幼儿每餐都可能吃的较少,但日常的饮食趋势基本正常。父母应该避免不必要的担心和不合理的干预。

可能存在的疾病因素

口腔运动、解剖结构或功能异常会导致食物咀嚼、吞咽障碍。值得注意的是,出现反复的耳内感染、反复的肺炎、饮食量较少或饮食时间较长、频繁的饮食恶心呕吐、总是吞咽完整食物的儿童,应该建议进行进一步的检查。存在下列因素也会增加喂养困难的风险,如早产、发育迟缓、手术或插管史、自闭症、母亲抑郁、慢性疾病等。

此外,一些其他表现也能提供诊断线索。进食后疼痛可能意味着疾病或过敏相关性疾病,如嗜酸细胞性食管炎、反流、慢性便秘,都可能导致食欲不佳。口腔解剖异常或心肺疾病导致的疲劳乏力也会影响儿童进食,对食物的味觉反应异常更常见于自闭症儿童,而曾有强制饮食或诱惑饮食经历的孩子,可能更容易有饮食抗拒心理。

父母因素也必须考虑,父母抑郁、亲子缺乏交流、父母饮食异常都会引起儿童的喂养障碍。当孩子的各项检查均正常时,仅生长发育较同龄人慢,可能是个体生长模式的差异,家长不需担心,更不必进行激进的干预。事实证明,尝试让孩子吃更多或花样更多的食物,结果可能适得其反。

回避/限制性进食障碍的诊断

此前的新生儿或年幼儿喂养障碍已经被回避/限制性进食障碍(ARFID)所取代,诊断标准包括,饮食或喂养障碍导致无法满足营养和/或能量的需求,如显著的体重减轻、明显的营养缺陷、需要肠道营养或口服补充营养、心理功能受到影响;饮食障碍无法用食物缺乏或文化相关的禁食解释;饮食障碍不仅仅发生在神经性厌食或神经性贪食期间;饮食障碍与同时存在的疾病无关,也无法用其他心理疾病解释。

可能需要不同学科的评估

语言病理专家能够对口腔运动异常进行评估和治疗;理疗医师可以矫正影响口腔运动的躯干和坐姿问题;胃肠科医生可以评估胃肠道系统的结构和功能,以及疾病原因导致的喂养困难;心理健康医生则需要评估和治疗儿童的精神状态,以及饮食有关的焦虑;营养师则要评估饮食障碍儿童的宏量和微量营养素的摄入情况,提供喂养咨询和建议。


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