导读：作为医生，看着一个被死神盯住、有可能情绪接近崩溃的人，很难无动于衷的冷冰冰的直接告诉他们怎么做手术、怎么化疗。[size=1em]

文：二刀  责编：潘达君

来源：“医学界”微信号

在传统的医患沟通中，医生要面对面心平气和的讨论病人的医疗选择和下一步治疗方案。以往的医疗教育认为这种方式很人性化，特别适合讨论不好的医疗状况。事实真如此吗？

一篇发表在《JAMA Oncology》的文献就认为，至少在肿瘤这方面不是这样的。

面对面通知噩耗的缺点在哪里？

现在肿瘤的发生率居高不下，因此在肿瘤科室和专科医院每天都有人要来通知坏消息。一个等着可能会判他死刑的活检报告的病人，如果还是使用面对面的通知，无疑会使他们对传递死亡信息的医生肯定会感到恐惧。在这种情绪压力和随后的让人费解的医疗术语之下，病人理解坏消息的能力将会极度弱化，他们可能不能很好的理解自己的病况，加上对各种选择的优点、副作用不了解，他们也无法对医生的医疗建议做出判断，甚至导致一些怨恨的情绪产生。

另一方面，一项研究调查了351个患者关于“怎么告诉他们肿瘤诊断结果”的问题，这些患者明确选择清楚直接告诉他们诊断的内容，包括“情况有多严重？”“最好的治疗选择是什么？”“医生要有足够的时间来回答我所有的问题。”相对而言，他们最不愿意选择的是安慰性质的交流方式：比如“摸摸上臂或者握住手告诉他们消息。”或者“一边通知消息一边不住的安慰病人。”毕竟一方面他们不是那么愿意在不熟的人面前显示自己的感情，另一方面耽误了交流有效信息的时间。

但是作为医生而言，即使再狠心，看着一个被死神盯住，有可能情绪接近崩溃的人，很难无动于衷的冷冰冰的直接告诉他们怎么做手术、怎么化疗呢？那么，怎么做才能有更好的效果呢？

可以试试电话通知

这篇文章的研究结果表明，采用电话通知的方式，有利于为患者提供足够的时间来消化诊断结果，平复情绪，对其后的当面交流有好处。有了这样一个缓冲时间，病人不再恐惧医生，至少能够更平静的讨论自己的病情以及治疗方案了。同时，这也提供给患者和家人一起处理坏消息的时间，在家人的帮助下（实际的帮助和心理的安慰），更有利于他们乐观的面对结果。

同时，之前叙述的研究结果也表明，患者更关注具体内容而不是非语言部分的交流。电话交流显然更符合患者这方面的选择。

另外，患者最关注的这些信息的两个最重要的要素，一个是刚才所说的具体内容，另一个是及时性，一项研究就表明尽快得到乳腺活检结果是患者最首要的需求，面对面交流是最不重要的。毕竟，谁都无法忍受长时间等待，特别是等待的可能还是要命的消息。

后续该怎么完善？

仅仅告知患者结果也是不够的，与此同时也应该有配套措施。在患者面对面与医生探讨下一步治疗方案之前，可以给患者一些关于其疾病与治疗的知识，通过手册、邮件或视频的方式传达给他。一项包含了115个随机临床试验的系统性回顾研究就表明，这些措施能有效帮助患者取得相关知识，也更让他们感到更安心。

结语

在肿瘤相关的坏消息的通知方面，比起面对面展示冲击性的悲剧，采用电话通知反而是更人性化更有效的方式，肿瘤科医生或者医院在临床实践中可以更多的选择后者，毕竟，已经证实它更合适更有效了。

（本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。）

参考文献

1．Krishnan N, Fagerlin A, Skolarus TA, et al. Rethinking Patient-Physician Communication

of Biopsy Results—TheWaiting Game. JAMA Onc. 2015:1(8):1025-1026.

2. Stacey D, Légaré F, Col NF, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev.2014;1:CD001431.

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4.Purnell CA, Arnold RM. Retrospective analysis of communication with patients undergoing radiological breast biopsy. J Support Oncol.2010;8(6):259-263.

选择一种适合的方式，应该会接受的。